MEDICINA CONDUCTUAL BASADA EN LA EVIDENCIA

Hoy día se considera que la MBE está integrada por al menos tres componentes: el nivel de evidencia de la literatura científica, las expectativas del paciente y la experiencia del personal de salud, que, al combinarse con el contexto institucional, permiten que se tomen mejores decisiones respecto al cuidado de la salud del paciente.

Siete preguntas y sus niveles de evidencia de acuerdo con el Oxford Centre for Evidence Based Medicine 2011.

Preguntas Niveles de evidencia

¿Qué tan común es el problema? (frecuencia) 1 4 ¿Es preciso mi diagnóstico o monitoreo de prueba? (diagnóstico) 1 5

¿Qué pasaría si no añado terapia? (pronóstico) 1 4 ¿Es benéfica esta intervención? (beneficios del tratamiento) 1 5

¿Cuáles son los daños más comunes? 1 5 ¿Cuáles son los daños menos comunes? 1 5

¿Vale la pena esta prueba? 1 5

Niveles de evidencia y grados de recomendación de acuerdo con el tipo de estudio utilizado.

Tipos de estudios o investigación

Nivel

de evidencia

Grado

de recomendación

Metaanálisis, guías clínicas y revisiones sistemáticas. 1 A

Ensayos controlados aleatorizados. 2 B

Estudios de cohorte. 3 C

Casos y controles, casos únicos,estudios correlaciónales/transversales 4 D

Opiniones de Expertos 5 I

El paradigma de la MBE ha tenido efectos en la medicina conductual en distintas dimensiones, tales como el área curricular, la formación de los profesionales en la medicina conductual, las evaluaciones que realiza, las prácticas de investigación y metodología que emplea, la toma de decisiones para la atención clínica de los pacientes y el reporte científico de los hallazgos encontrados en la investigación realizada (Davidson, Trudeau,Ockene, Orleans y Kaplan, 2004; Glasgow, 2008;Hart y Hart, 2010).

Desde el punto de vista de los presentes autores, la MCBE demanda al menos tres grandes cambios en el profesional de la medicina conductual latinoamericano:

1) La necesidad de familiarizarse con los principios de la medicina basada en la evidencia y su aplicación en la medicina conductual.

2) La necesidad de desarrollar habilidades parabuscar e identificar la mejor evidencia disponible.

3) La necesidad de cambiar la estructura y los reportes de las investigaciones realizadas en la medicina conductual.

El profesional de la medicina conductual debe de tener claro que, al igual que la MBE, la MCBE está integrada por tres componentes: el nivel de evidencia de la literatura científica, las expectativas del paciente y su experiencia. La decisión que tome un profesional de la medicina conductual para trabajar con el paciente dependerá de la combinación de los tres componentes, más las característicasdel contexto institucional (Glasgow, Davidson, Dobkin, Ockene y Spring, 2006).

Con base en la MBE, se ha recomendado el uso de cinco o seis pasos, dependiendo del autor, para identificar la mejor evidencia

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