Niño Maltratado

Síndrome del niño maltratado

Introducción: La agresión física al niño siempre ha existido, sin embargo en 1960 un grupo de médicos llamó la atención sobre una serie de manifestaciones clínicas y radiológicas, que con el tiempo permitieron integrar lo que Kempe llamó "Síndrome del Niño Golpeado o Maltratado".

El primer informe en México del llamado "Síndrome del Niño Golpeado" fue descubierto por los Servicios de Urgencias y Medicina del Hospital de Pediatría y presentado en la sesión clínica en junio de 1966, este término se empleó por primera vez para referirse al maltrato de los menores, siendo imperativo el cambio por el de "Síndrome del Niño Maltratado" (SNM), que es una enfermedad social que incluye una lesión física o mental infligida a un niño por los padres, tutores o responsables de su cuidado como resultado de descuido, negligencia o premeditación. Es una patología en donde en medico pediatra se enfrenta de primera intención y circunstancialmente a este problema, ya que las lesiones por maltrato rara vez son motivo de consulta. Se considera como una enfermedad de adultos que tiene su expresión en los niños.

Definición: “Acto u omisión intencionada o no de un adulto, sociedad o país que afecte a un niño en salud, crecimiento físico o desarrollo psicomotor” aceptada por la OMS en l985. No solo comprendiendo el maltrato físico del niño sino tambien incluye la ausencia de cuidado, amor y protección razonables de los niños con sus padres, tutores o familiares. Estas actitudes son generadas por múltiples trastornos, que interfieren con la capacidad de la familia para criar y proteger a sus hijos.

Epidemiología: su distribución es mundial, siendo más frecuente en países desarrollados, y afectando más a varones, correspondiendo la mitad de estos a menores de 2 años.

Se ve en el hijo “especial”: adoptado, malformado, enfermo crónico o inquieto.

Etiología: El síndrome de Niño maltratado lo originan tres elementos fundamentales para su presentación:

1. Un niño agredido que en ocasiones es “especial”.

2. Un adulto agresor.

3. Situaciones del entorno familiar dentro de las cuales esta un factor desencadenante del problema.

Principales causas de maltrato a niños:

1. Medidas disciplinarias 63%

2. Sujetos con alteraciones de personalidad 59%

3. Sujetos con trastornos de conducta 46%

4. Rechazo por la familia 34%

5. Negligencia 34%

Características del agresor:

1. Antecedentes de haber sufrido cualquier forma de maltrato en la infancia.

2. Factores predisponente el nivel socioeconómico.

3. Fueron educados en un ambiente de privación social poseen una estimación inexacta de las actividades de sus hijos

4. Falta de información y de experiencia sobre la crianza de los hijos.

5. Pérdida de la inhibición para manifestar la agresión, es decir padecen un defecto de carácter que les permite expresar su agresividad con anormal facilidad.

6. Existencia de una enfermedad mental, pueden ser; Crónicamente agresivos, compulsivos y de tipología pasivo dependiente. Alrededor de 10% de los padres agresores son sicóticos o muestran una autoestima devaluada, aislamiento social y tensión constante).

7. Alcoholismo, drogadicción, y fármaco-dependencia.

Agresor identificado en el maltrato al niño

1. Madre 58%

2. Padre 25%

3. Padrastros 11%

4. Otros 5%

Los problemas clínicos más comunes se refieren a:

1. Diátesis hemorrágica

2. Hipodesarrollo pondoestatural

3. Hematoma subdural

4. Perforación de vísceras huecas o laceración de vísceras sólidas

5. Traumatismos osteoarticulares

Distribución por edad y sexo de 53 niños con SNM:

Edad Femenino Masculino

Lactante 12 12

Preescolar 12 7

Escolar y Adolescente 3 7

Mecanismo de producción de las lesiones:

1. Traumatizados

2. Deprivados

3. Quemados

4. Violación

Características del agredido:

1. EDAD: el maltrato puede observarse en cualquier edad pediátrica.

Maltrato físico: en recién nacidos y preescolares (<de 4 años).

Abuso sexual: escolares (predominando entre 6-8 años).

2. SEXO: Afecta ambos sexos. En ocasiones es más frecuente en varones cuando es hijo único, o en mujeres si ocupan el tercero o cuarto lugar. En caso de abuso sexual son más agredidas las niñas y en agresión física es mayor en niños.

3. Malformaciones congénitas o daño neurológico.

4. Niño con enfermedades crónicas que requieren atención medica repetida.

5. No corresponder a sexo esperado.

6. Niño demasiado irritable, desobediente y no controlar esfínteres.

Factores de riesgo:

1. Bajo nivel socioeconómico y cultural. Los padres pueden seguir patrones de conducta aprendidos en la infancia para manejar ciertas situaciones, predominantemente las disciplinarias.

2. Parejas inadecuadamente constituidas.

3. Ocupación. Aproximadamente el 50% de las madres agresoras se dedican a las labores del hogar y los padres tienen trabajo formal en un 25% de los casos.

Algunos otros autores solo engloban factores individuales, familiares y sociales, como integración del Sx. de Niño Maltratado, considerando así:

Factores individuales; se ve con frecuencia que los agresores también fueron maltratados en su niñez, son depresivos, carentes de afecto y a veces psicópatas.

Factores familiares; predominan la disfunción familiar, bajo cualquier aspecto.

Factores sociales; son diversos de acuerdo al nivel sociocultural y económico, de la sociedad que entre más bajo sea, más lata es la incidencia de niños mal tratados.

Clasificación:

Formas comunes

Maltrato físico.

Abuso sexual.

Abuso psicológico o emocional.

Privación social.

Formas no comunes.

Sx de Munchausen.

Abuso fetal.

Abuso infantil de tipo ritual o religioso.

Los niños de la guerra.

Niños dela calle.

Maltrato étnico.

Maltrato físico. Comprende todas aquellas conductas o acciones que realiza un individuo sobre un niño y que le ocasiona lesiones

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