OTTO KENBERG

OTTO KERNBERG

Sus teorías están influenciadas por las teorías Kleinianas, Edith Jacobson y Margareth Maler.

1. Alteraciones fronterizas: son constelaciones psicopatológicas, con la siguiente patología.

-Mecanismo de defensas primitivos.

-Patología específica de las relaciones objétales internalizadas.

- Rasgos genetico-dinamico.

• Transferencia: se pierde distinciones la distinción de límites entre analizado y analista como resultado de arcaicos mecanismos de defensa.

• Transferencia en pacientes fronterizos: una vez que termina la sesión vuelven a funcionar con aparente normalidad en sus relaciones extrateraputicas.

• El estudio de pacientes fronterizos se realiza en 3 niveles:

1. Descriptivo: enumera las características (fenomenológicas) clínicas del trastorno.
2. Estructural: Aquí se toma en cuenta el estado del yo y el tipo de mecanismos de defensa.
3. Genetico-dinamico: sitúa la patología dentro de un contexto evolutivo.

• El trastorno fronterizo se caracteriza por la presencia de dos o más síntomas:

-ansiedad difusa, flotante y crónica.

-Neurosis con presencia de: fobias, obsesiones-compulsivas, histeria, hipocondrías.

-Tendencias sexuales: perversas-polimorfas, caóticas y múltiples.

-Estructura de personalidad: esquizoide, paranoide, hipomaniaco.

-Desorden en nivel inferior.

Niveles(3 grupos de perturbaciones):nivel inferior, intermedio y superior.

*Nivel superior: existe una relación objetal estable, donde los pacientes sienten preocupaciones y culpas, usa como m.d. la represión y perturba el medio ambiente, viven en nivel infantil y presentan conflictos edipicos muy intensos.

*Nivel intermedio: relaciones objetales internalizadas y estables, yo integrado, capacidad de sentir culpa, m.d proyeccion, formación reactiva y regresión.

*Nivel inferior: especial en pacientes fronterizos, han internalizado las relaciones objetales, perciben los objetos completamente buenos o malos, m.d escisión, identificación proyectiva, negación, omnipotencia, estos permiten controlar la intensa ansiedad y depresión ante el acercaminto de los objetos, en este nivel se incluyen personalidades narcisistas, fronterizos,c. caóticos.

2. Nivel estructural. Defensas características de la personalidad fronteriza.

Los pacientes con desordenes fronterizos de la personalidad utilizan predominadamenté mecanismos de defensa primitivos: escisión, identificación proyectiva, idealización primitiva y negación.

3. La cohesión del yo en el síndrome fronterizo

Los mecanismos de defensa dificulta la integración del yo, señales específicas de debilidad del yo:

-Falta de tolerancia a la ansiedad.

-Falta de control de impulsos.

-Insuficiente desarrollo de los canales de sublimación (involucra ambiente y cultura).

4. Nivel genetico-dinamico, una hipótesis etiopatogénica

Este punto es más importante de la teoría de Kernberg sobre los trastornos fronterizos de la personalidad.

-Las principales perturbacio+nes en pacientes fronterizos son las alteraciones en las relaciones en las relaciones de objeto internalizadas.

Kernberg: piensa que la mente humana se estructura a partir de la internalización de los objetos importantes en la vida del bebé.

-Junto con el imago del objeto se introyecta el estado afectivo que caracteriza el vínculo.

Los pacientes fronterizos expresan, a través de su conducta y sus fantasías, que la disociación primitiva esta aún vigente en su mente.

5. Propuesta terapéutica basada en la teoría de las relaciones objétales

Kernberg, sugiere la aplicación del psicoanálisis, pero piensa en las características dinámicas y estructurales de la personalidad, que obligan a modificar la técnica clásica.

¿Qué paso para que Kernberg propusiera cambios en la teoría clásica?

Un análisis de un paciente fronterizo, en esta patología se expresa una transferencia masiva o indiscriminada, intensamente infiltrada de impulsos agresivos (psicosis de transferencia) donde existe perdida de realidad, que lleva al surgimiento de ideas delirantes y alucinantes en la sesión, el tipo de transferencia, prevalencia de vínculos objétales tempranos, imágenes del sí mismo y del objeto, sentimientos primitivos y abrumadores.

¿Cuál es la diferencia en la transferencia de un paciente fronterizo y uno psicótico? Que el paciente fronterizo tiene perdida de la realidad que se ajusta en la sesión y un paciente psicótico invade su vida.[pic 1]

-El psicótico produce experiencia de fusión con el analista.        Debido a la

-El fronterizo confunden entre si-mismo y el objeto.        Lucha de ans.

• Pautas generales de la terapia propuestas por Kernberg:

1. Elaboración sistemática de la transferencia negativa manifiesta, fuera de la interacción terapéutica, donde la interpretación de la transferencia negativa y la no utilización de construcciones genéticas.
2. Señalar e interpretar las maniobras defensivas: escisión, idealización, ident. Proyectiva, ayudando al paciente a integrar objetos internos y permitir construir un objeto total.
3. La situación terapéutica deberá estructurarse de tal manera que se controlen las actuaciones del paciente.
4. Integración de los estados yoicos.
5. La transferencia positiva será utilizada para permitir el avance del tratamiento.
6. Estimulación de modalidades de expresión.

• Desarrollo del análisis:

1. Establecimiento del encuadre y fase inicial del tratamiento: establecer reglas al paciente (no gritar en sesiones), al paciente se le pueden presentar algunas dificultades: ocultar información, desvalorización de toda ayuda, interacción terapéutica sin sentido.
2. Transferencia y contratransferencia en el tratamiento de pacientes fronterizos: la transferencia inicial de pacientes f. es caótica que activa las relaciones objetales, activan transf. Negativa y positiva, dando como resultado estado yoicos disociados, clarificar lo negativo en el aquí y en el haora.

• Kernberg divide el desarrollo normal del ser humano en 5 etapas

1. Transcurren las relaciones de objeto es la de autismo normal o periodo indiferenciado primario, donde no se logra constituir una integración de si-mismo- objeto.
2. Simbiosis normal o periodo de representación primaria: representaciones primarias indiferenciadas si-mismo-objeto (2-6 meses) se consolida la imagen de si-mismo-objeto, califica la constelación como buena o mala.

-Fase de diferenciación: 2 etapa de las relaciones objétales internalizadas terminan.

1. Diferenciar las representaciones del si-mismo y las representaciones objétales.
2. Relación de conceptos provenientes de la posición depresiva, en esta etapa transcurre simultáneamente el estado edipico, por lo tanto los mecanismos de arcaicos (escisión, id. Proyectiva). Son remplazados por defensas menos primitivas, al finalizar esta etapa el sujeto cuenta con una estructura psíquica tripartita constituida por el yo, ello, superyó.
3. Tiene como meta lograr la integración de aspectos sádicos y benignos del yo.

Coincidencias con las otras teorías psicoanalíticas

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