PSICOPATOLOGÍA P. Chaslin

                PSICOPATOLOGÍA

        P. Chaslin

- Estado mental y somático de un individuo se evalúa de acuerdo a las exxpresiones exteriores (signos eyectivos). Estas son de índole mental y somática

- métodos de examen son la inspección (observación) y la provocación (suerte de experimentación activa de parte del médico). Todo esto conforma el interrogatorio.

- para esto, es útil contar con antecedentes biográficos. Tener en cuenta también los productos de la actividad del paciente (escritos, testamentos, objetos fabricados..)

- jamás presentarse al paciente si no es como médico.

- tener en cuenta los elementos del entorno del paciente, pero desconfiar de ellos debido a posibles valoraciones subjetivas que pueden ser puestas en juego y obstaculizar un correcto examen.

- El examen se inicia, por regla general, por el aspecto psíquico, en forma de conversación coloquial, hasta que las ideas/respuestas otorguen una dirección que seguir.

- Interrogatorio termina luego del estudio de los signos somáticos del paciente y de sus productos de la actividad.

- jamás emitir un diagnóstico antes de tener absoluta certeza de su validez.

- registrar la observación: en lo posible, registrar la propia fisonomía del interrogatiorio con las preguntas y respuestas textuales y un cuadro del aspecto exterior del paciente. No hacerlo en frente del paciente.

- la actitud y las preguntas del médico deben sugerir un completo entendimiento o reconocimiento de las vivencias del paciente, salvo casos excepcionales. De aquí que las preguntas deban ser formuladas aludiendo a los fenómenos que nos interesan de manera indirecta: ¿Hay personajes que lo perturban con sus palabras? en vez de preguntar directamente ¿Oye usted voces?

- Jamás reflexionar sobre el interrogatorio frente al paciente.

        Plan de Observación según P. Chaslin

I.- Antecedentes

        - Hereditarios (si es posible, examinar también a los padres)

        - Concepción

        - Estado de la madre durante el embarazo

        - Parto        

        - Estado en el momento del nacimiento

        - Infancia

        - Informaciones sobre el estado mental del paciente

                a) Inteligencia

                b) Carácter, sentimientos, emociones.

        - Funciones reproductivas y de descendencia

        - Antecedentes inmediatos: a qué se debe/atribuye la enfermedad, cuando empezó,                              cambios en los hábitos, alucinaciones, fugas, intentos de suicidio, etc... 

II.- Examen

        - Examen preliminar: inspección que puede darse en dos distintas situaciones. Una, el         paciente es capaz de deambular. Otra, el paciente está en cama. En ambas, realizar         inspección o examen a distancia observando elementos como actitud, gestos, posición,         estado de vestimenta y cabello, mímica, cambios de postura, etc.

        - Interrogatorio

                a) paciente permanece en silencio: aprovechar el aspecto, hacer provocaciones                         útiles. Insistir en cuestiones banales que pueden suscitar respuestas. Buscar la                         negatividad/oposición.

                b) paciente habla espontáneamente: escuchar y anotar textualmente. Ojalá no                         interrumpir, guiar discretamente el discurso, y comenzar luego el interrogatorio                         aprovechando la información.

                c) paciente responde: preguntas preliminares para evaluar la orientación,                         antecedentes básicos, etc. Buscar ideas delirantes de  a) persecución (auditivas,                                                                                 somáticas, genitales,                                                                         visuales, envenenamiento,                                                                 olores desagradables, perseguidores)

                                                                         b) defensa (en relación a                                                                                 las ideas de persecución)

                                                                        c) grandeza

                                                                        d) autoacusación                                                                                                           (decadencia, ruina, etc)

                                                                       e) hipocondríacas 

                                                                        f) transformación

                                                                      g) negación

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