REGISTRO DE EVALUACIÓN MULTIAXIAL

REGISTRO DE EVALUACIÓN MULTIAXIAL

FECHA: 02/03/2015

NOMBRE DEL PACIENTE Y EDAD: OJEDA FRANCO – 12 AÑOS

NOMBRE DEL TERAPEUTA: Psicopedagoga Noelia Bruno – M.P.P 14-3200

Eje I: Trastornos clínicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención

Código diagnóstico Nombre DSM-IV    

F81.9 Trastorno del aprendizaje no especificado (proporcionales a la afectación general de la capacidad intelectual).

• El rendimiento del individuo en lectura, cálculo o expresión escrita es sustancialmente inferior al esperado por edad, escolarización y nivel de inteligencia, interfiriendo significativamente en el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana que impliquen dichos procesos.

Eje II: Trastornos de la personalidad

Retraso mental

Código diagnóstico Nombre DSM-IV

F70.9 Retraso mental leve

• Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: CI de 60,  poniendo en evidencia ciertas dificultades en algunos procesos mentales: se destaca:

• Desempeño bajo tanto en escala verbal como ejecutiva, con más debilidades en subtest verbales.
• Vocabulario pobre, no encuentra palabras para nominar objetos o expresar una idea.
• Poca habilidad para comprender y encontrar respuestas a situaciones de la vida cotidiana.
• Conceptualizaciones básicas, poco definidas.
• Poca capacidad para integrar datos.
• En subtest ejecutivos debe interactuar con un estimulo concreto, y excepto en completamiento de figuras, en las demás consignas se evidencia que hay operaciones del pensamiento que aún no han sido desarrolladas como conservación, relaciones próximo a próximo, anticipaciones, seriación, transición.
• Dificultad para analizar detalles e ir de las partes al todo (el niño realiza una observación general y desde allí opera)
• Agilidad mental se presenta con lentitud.

• Déficit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual en comunicación, habilidades sociales/interpersonales, cuidado personal, autocontrol, habilidades académicas funcionales.

Eje III: Enfermedades médicas

Código o CIE-9-MC Nombre CIE-10 o CIE-9-MC

P03.2  recién nacido afectados por parto con fórceps

P14.0  parálisis de Erb Duchenne (Monoparesia braquial izquierda 3/5)

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Verificar:

- Problemas relativos al grupo primario Especificar: nivel cultural y educativo bajo: Pareja parental separada con mediación de la justicia, niño bajo guarda del padre desde hace un año, conflictos parentales recurrentes.

- Problemas relativos al ambiente social Especificar: habitan en zona rural, con acceso los servicios básicos.

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