Semiologia Psiquiatrica

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

El modelo médico- psiquiátrico se ha empeñado en presentar una detallada fenomenología de los signos q presentaban los pacientes. Es a partir de estos signos q han arribado a un diagnóstico y un pronóstico, siendo este último la presunción del curso de cada trastorno mental.

• Signo: es la manifestación objetiva de un estado patológico. Los signos son observados por el clínico.

• Síntoma: es la manifestación subjetiva de un estado patológico. Son descritos por el individuo afectado más q observados por el examinador.

• Síndrome: es la agrupación de signos y síntomas basada en su frecuente concurrencia, q pueden sugerir una patogenia, una evolución, unos antecedentes fliares o una selección terapéutica comunes.

TRASTORNOS DEL JUICIO DE PENSAMIENTO

1) Alteraciones del contenido: delirio o idea delirante

Idea delirante: es una idea generalmente falsa q choca con la realidad pero está dotada de una fuerza y una convicción. Es lo q se conoce como certeza delirante. Esta no es un error, no puede ser rectificada.

El DSM la define como una falsa creencia basada en una inferencia correcta relativa a la realidad externa (?) que es firmemente sostenida a pesar de lo q todo el mundo cree.

Hay dos tipos:

• Por su forma:

- Ideas delirantes sistematizadas o delirios sistematizados: poseen una coherencia interna.

- Ideas delirantes extrañas: que cambian rápidamente de contenido, implican un fenómeno que la cultura a la que pertenece el sujeto consideraría totalmente inverosímil. EJ: el paciente dice no ser mas humano, estar lleno de agua.

• Por su contenido:

- De grandeza o megalomanía

- Erotomanías: idea delirante de que otra persona, generalmente de status superior, está enamorado/a del sujeto.

- Persecutorios o paranoides

- Somáticos: referidos a la apariencia o funcionamiento del propio cuerpo.

- Querellantes o reivindicativos: se cree perjudicado y quiere imponer su verdad y reivindicar sus derechos.

- Celotípicos

- De negación o nihilistas: negación de poseer cuerpo u órganos.

- De culpabilidad

- Hipocondriacos

- Místicos

- Difusión del pensamiento: los propios pensamientos están difundidos en voz alta de modo que pueden ser percibidos por otros. EJ: hombre de las ratas.

Cuando hay duda no hay delirio.

2) Alteraciones del curso del pensamiento

• Fuga de ideas: el sujeto pasa muy rápidamente de una idea a otra, mostrando un curso casi continuo de habla acelerada, con cambios temáticos bruscos, que pueden basarse en estímulos que distraen la atención o juegos de palabras. Cuando es grave el habla resulta incoherente y desorganizada. (carácter maniaco).

• Estereotipia: repetición automatizada de frases a lo largo del discurso del paciente.

• Incoherencia: pensamiento (y lenguaje) que resulta incomprensible a los demás porque las palabras o frases se unen sin una conexión lógica y significativa. EJ: oh, tu, bestia inmunda, estas acostado otra vez en una cama honrosa – ota vez eres el culpable- allí, hay, otra vez, una nueva camarera….

• Inhibición de pensamiento: retardo en la asociación ideatoria, con dificultad para dirigir voluntariamente el curso del pensamiento.

• Inserción del pensamiento: idea de tipo delirante de que ciertos pensamientos propios no son de uno mismo, sino que son insertados en la propia mente.

• Ideas obsesivas: se le imponen al enfermo pero el mismo las reconoce como patológicas. EJ: idea de matar a su hijo lo vive como algo extraño, no deseado.

• Idea sobrevaloradas: son ideas cuyo contenido afectivo las hace prevalecer sobre las otras. Parten de creencia o conceptos filosóficos, políticos, etc, y son consideradas patológicas por el clínico cuando no parecen coincidentes con las que sostiene el medio en el cual vive el sujeto. EJ: fuerte rechazo a los judíos, en comunidades sin ideología antisemita.

• Ideas de referencia: falsa creencia de que ciertos hechos, objetos o personas del ambiente inmediato del paciente adoptan una significación desusada. EJ: un aviso publicitario es un mensaje para el sujeto. (paranoico, persecutorio)

ALTERACIONES DE LA PERCEPCION

Alucinación: percepción sin objeto que el sujeto adopta como real. Según el DSM esta percepción tiene el convincente sentido, para el sujeto, de una percepción real, pero sabemos que ocurre sin estimulación externa del órgano implicado.

Esta puede ser proyectada por el sujeto al exterior (voces, imágenes, olores), o sentirla como procedente del propio cuerpo.

• Auditivas

• Visuales

• Táctiles

• Olfativas

• Cenestésicas y del esquema corporal: referidas a la sensisibilidad general interna, dando lugar a sensaciones de transformaciones corporales o viscerales, y metamorfosis de ciertas partes del cuerpo.

• Cinestesicas motoras: aquellas en las que se perciben movimientos que el sujeto ejecuta o no, pero siempre percibe como pasivamente, como algo que le ocurre fuera de su control.

Ilusión: el estímulo externo real es percibido e interpretado erróneamente.

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

• Ecolalia: repetición involuntaria patológica, por parte del sujeto, de una palabra o una frase que le fue dirigida a él en demanda de una respuesta de su parte.

• Neologismo: creación o deformación de una palabra, que solo es comprensible para el enfermo pues reulta un absurdo en nuestro lenguaje. EJ: caso Schreber: almicida.

• Logorrea (o verborrea): flujo rápido e incontrolable de palabras.

• Estereotipia verbal: repetición frecuente y anormal de un vocablo q se intercala en la conversación.

• Mutismo: silencio generalmente transitorio, de variada duración, que escapa al control de quien interpela al paciente.

ALTERACIONES DE LA MOTRICIDAD

Cuantitativa:

• Agitación o excitación motriz: movilidad constante del paciente, acompañada de euforia y logorrea. (el paciente habla de prisa, casi siempre en voz alta, incluso gritando y n forma continuada).

• Inhibición motora: puede permanecer largos ratos en la misma posición sin que reaccione fácilmente a los estímulos externos.

- Estupor: el estado inhibitorio es muy extenso.

- Catalepsia: estado caracterizado por la presencia de rigidez muscular.

- Negativismo: resistencia

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