TRASTORNO RELACIONADOS CON LAS ALTERACIONES PSICÓTICAS Y DE LOS PROCESOS COGNITIVOS BÁSICOS

Protocolo de evaluación unificado de los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, de los trastornos neurocognitivos y de los trastornos disociativos

1. EVALUACIÓN PARA LA DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS DIAGNOSTICAS

• Trastornos Del Espectro De La Esquizofrenia Y Otros Trastornos Psicóticos

¿Qué evaluar?

- síntomas positivos: alucinaciones, ideas delirantes, síntomas motores o comportamientos catatónicos

- síntomas negativos: alogia o pobreza de lenguaje/pensamiento, abulia, apatía, anhedonia y aplanamiento afectivo o embotamiento, asociabilidad, problemas de atención

- síntomas de desorganización: lenguaje desorganizado o trastorno formal del pensamiento, conductas desorganizadas, afecto inapropiado.

¿Cómo hacerlo?

1. Diagnóstico:

Escalas De Puntuación: PANSS 🡪 Escala de síntomas positivos y negativos del síndrome de la esquizofrenia  puede ser aplicada como escala y como entrevista [SCI-PANSS]).

Tres subescalas: síntomas positivos, negativos, mixta general que incluye diferentes síntomas psicopatológicos. Es especialmente buena para evaluar los síntomas positivos más que los negativos.

Ha mostrado evidencias de fiabilidad y validez adecuadas, es altamente recomendable.

• Trastornos Disociativos

¿Qué evaluar?

- síntomas cognitivos: déficit de memoria, estados de confusión…

- síntomas afectivos: síntomas depresivos, culpa, hostilidad…

- síntomas conductuales: intentos de suicidio, autolesiones, viajes inesperados, nuevas identidades…

- síntomas fisiológicos: despersonalización, trance, analgesia…

¿Cómo hacerlo?

 1. Despistaje:

Cuestionario: DES 🡪 Escala de experiencias disociativas. (versión adolescentes DES-A)

Autoinformada; 28 items; Escala Likert 0-100; En versión adolescentes: 30 items; 11-17 años; Escala Likert 10 puntos.

Evalúa síntomas de absorción, implicación imaginativa, despersonalización, desrealizacion, y amnesia. Contiene 8 items que estiman la presencia de disociación patológica.

Ha mostrado elevada validez convergente, estabilidad test-retest, buena validez predictiva.

2. Diagnóstico

 Entrevista Estructurada: SCID-D-R-🡪 Entrevista estructurada revisada para los trastornos disociativos.

Individual heteroaplicada; 277 items; adultos; 45-180 min

Evalúa 5 dimensiones de disociación: despersonalización, amnesia, desrealización, confusión de la identidad y alteración de la identidad. Contiene preguntas sobre experiencias especificas, ejemplos y frecuencia de las mismas, así como el impacto social. Además de evaluar los criterios diagnósticos proporciona una puntuación de intensidad para cada una de sus dimensiones.

Es la más recomendada para el diagnóstico por el elevado grado de estructuración y por su validez y fiabilidad interjueces.

• Trastornos Neurocognitivos

¿Qué evaluar?

- Atención compleja 

- Función ejecutiva

- Aprendizaje y memoria

- Lenguaje

- Habilidades perceptuales motoras

- Reconocimiento social

* Todos los criterios de los distintos trastornos neurocognitivos se basan en dominios cognitivos definidos (los listados arriba). Una vez definidos, los dominios, junto con las directrices sobre umbrales clínicos, constituyen la base sobre la que diagnosticar los trastornos neurocognitivos, sus niveles y sus subtipos.

¿Cómo hacerlo?

1. recopilación de datos previos:

Es lo primero que se debe hacer y debe incluir todos los informes, tratamientos y pruebas de neuroimagen de las que se dispone desde el inicio de la enfermedad.

2. Entrevista a paciente y algún familiar

La información que nos proporciona la entrevista es el conocimiento de la situación, esto es, datos personales, quejas subjetivas de déficits, nivel de funcionalidad, conciencia de la enfermedad y sus limitaciones, y estado emocional del paciente.

3. Diagnóstico

Entrevista Estructurada De Síntomas Del Delirio: DIS🡪 Para el diagnóstico de los delirios.

Entrevista basada en los criterios del DSM. Evalúa mediante 17 items el delirio. Su tiempo de administración es de 10-15 min.

7 dimensiones: desorientación, alteraciones de la conciencia, sueño y actividad psicomotora, alucinaciones, incoherencia del habla, alteración del comportamiento.

 Posee altos índices de fiabilidad y validez.

Diagnóstico Neuropsicológico de Luria: DNLA ( versión en español del DNL)🡪 Batería que permite determinar de manera precisa la existencia de daño orgánico.

De aplicación individual a partir de los 7 años, con una duración estimada de aplicación en torno a 50 minutos. Explora de forma sistemática un grupo amplio de funciones y habilidades.

5 dimensiones: visuoespacial, lenguaje, memoria, inteligencia y atención.

2. Evaluación para la conceptualización del caso y la planificación del tratamiento

• Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Contenidos a evaluar

1. Análisis de la sintomatología presente y creencias asociadas: Identificar las manifestaciones clínicas actuales tanto del propio trastorno como asociadas; delimitar sintomatología positiva y negativa; capacidades de afrontamiento; niveles de convicción, frecuencia y de preocupación respecto de los síntomas y los efectos que estos tienen sobre la conducta.

...