Trastornos del estado de animo.

Trastornos del estado de ánimo

• Estado de ánimo: tono emocional y afectivo dominante y mantenido en el tiempo que el sujeto experimenta interiormente e influye en su conducta y en la percepción de la realidad. puede ser normal, expansivo o deprimido
• Afecto: expresión externa del estado de ánimo. El estado de ánimo
• Existen siete trastornos de este tipo:

1. Los trastornos depresivos mayores.
2. Los trastornos bipolares (tipos I y II).
3. El trastorno distímico.
4. El trastorno ciclotímico.
5. El trastorno del estado de ánimo debido a una enfermedad médica.
6. El trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias.
7. Trastornos depresivos o bipolares no clasificados en otra categoría.

Epidemiologia

• Prevalencia a lo largo de toda la vida del episodio depresivo mayor (17 %) es la más elevada de todos los trastornos psiquiátricos. 
• incidencia anual de los trastornos bipolares es inferior al 1%
• Sexo:

1. depresión mayor es más frecuente entre las mujeres
2. trastorno bipolar I afecta por igual a ambos sexos
3. episodios maníacos son más corrientes entre las mujeres y los depresivos, entre los hombres.

• Edad: trastorno bipolar I suele comenzar hacia los 30 años de edad pero puede ocurrir también en la infancia y entre personas mayores
• Sociocultural: más entre las personas solteras y divorciadas . No hay correlación con el estado socioeconómico ni diferencia entre las razas o grupos religiosos.

Etiología

• Neurotransmisores:

1. Serotonina: ↓ (amina biógena que con más frecuencia se asocia con la depresión)
2. Noradrenalina: ↓
3. Dopamina: ↓ en depresión y ↑ en manía. (d1 hipoactivo)

• Psicosocial

1. Psicoanalítica: ambivalencia interiorizada hacia un objeto querido (persona)
2. Psicodinámica: introyección de los objetos queridos y ambivalentes genera una sensación interna de conflicto. En la manía, los sentimientos de incapacidad e inutilidad se transforman en delirios de grandeza a través de la negación, la formación reactiva y la proyección
3. Cognitiva: Tríada cognitiva de Aaron Beck: 1) imagen negativa de sí mismo 2) interpretación negativa de la experiencia 3) visión negativa del futuro
4. Indefensión aprendida.
5. Acontecimientos vitales estresantes.

Pruebas de laboratorio, imagen cerebral y psicológicas

• Prueba de supresión con dexametasona.
• Estudios de imagen cerebral: cambios cerebrales. Dilatación de los ventrículos cerebrales en la tomografía computarizada (TC) de algunos pacientes con manía o depresión psicótica (RM) también han mostrado que los pacientes con trastornos muestran núcleos caudados y lóbulos frontales de menor tamaño
• Pruebas psicológicas: cuestionario de depresión de Beck, Prueba de Rorschach, Prueba de apercepción temática.

Trastorno Bipolar 

• Trastorno bipolar I: aparición de episodios de manía, con un episodio depresivo mayor o sin él
• Trastorno bipolar II: al menos un episodio depresivo, con un episodio hipomaníaco o sin él.

Depresión (episodio depresivo mayor)

Diagnostico

Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día( niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable)
2. disminución del interés o el placer en todas o casi todas las actividades
3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso
4. insomnio o hipersomnia
5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás)
6. fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día
9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una

enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo  persisten durante más de (2 meses)

1. Información extraída de la anamnesis

• Depresión del estado de ánimo: sensación subjetiva de tristeza, abatimiento.
• Anhedonía: incapacidad para experimentar placer.
• Aislamiento social.
• Falta de motivación, escasa tolerancia de la frustración.
• Signos vegetativos.
• Estreñimiento.
• Sequedad de boca.
• Cefalea.

Examen mental

1. Aspecto general y conducta: retraso o agitación psicomotores, escaso contacto ocular, llanto, abatimiento, falta de atención al aspecto personal.
2. Afecto: constreñido o lábil.
3. Estado de ánimo: deprimido, irritable, frustrado, triste.
4. Habla: escasa o poco espontánea; monosilábica; pausas largas; voz suave, baja y monótona.
5. Contenido del pensamiento: la ideación suicida afecta al 60 % de los pacientes deprimidos y el 15 % comete suicidio; rumiación obsesiva; sentimientos omnipresentes de desesperanza, inutilidad y culpa; preocupación somática; indecisión; pobreza del contenido del pensamiento y escasez del habla; alucinaciones y delirios congruentes con el estado de ánimo.
6. Cognición: distraibilidad, dificultades de concentración, mala memoria, desorientación aparente; alteración del pensamiento abstracto.
7. Introspección y juicio: alterados por las distorsiones cognitivas de la inutilidad personal.

Manifestaciones propias de la edad. La depresión puede manifestarse de forma distinta en las diferentes edades.

1. Prepuberal: molestias somáticas, agitación, alucinaciones auditivas de una sola voz, trastornos de ansiedad y fobias.
2. Adolescencia: abuso de sustancias, conducta antisocial, inquietud, absentismo escolar, dificultades escolares, promiscuidad, mayor sensibilidad al rechazo, higiene escasa.
3. Ancianos: déficits cognitivos (pérdida de memoria, desorientación, confusión); seudodemencia o síndrome de demencia de la depresión, apatía y distraibilidad.

Manía 

• Expansión y exaltación persistente al estado de ánimo

Diagnostico

• Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 Semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).
• Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:

1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminución de la necesidad de dormir
3. verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5. distraibilidad
6. aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)

• Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto (v. más adelante).
• La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales o hay síntomas psicóticos.
• Los síntomas no son debidos a los efectos de una sustancia ni a una enfermedad médica

Anamnesis

1. Información extraída de la anamnesis

1. Conducta errática y desinhibida.
2. Participación exagerada en actividades y responsabilidades.
3. Escasa tolerancia a la frustración con irritabilidad y brotes de ira.
4. Signos vegetativos: + libido, Adelgazamiento, anorexia, Insomnio,Energía excesiva.

2. examen mental

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