Tratamiento cognitivo conductual en caso de mujer con trastorno límite de la personalidad combinado con trastorno antisocial de la personalidad

Tratamiento cognitivo conductual en caso de mujer con trastorno límite de la personalidad combinado con trastorno antisocial de la personalidad.

Nombre: Aileen Wuornos

Estado civil: soltera

Profesión: trabajadora sexual

Actualmente no refiere estudios académicos

Datos médicos: no presenta

Exposición del caso clínico

Aileen,  no tiene referencia de edad cronológica, es soltera en la actualidad esta separa de su pareja del mismo sexo con quien llevaba unos meses de relación, se muestra apocada prevenida ante sugerencias u observaciones, desde los trece años ha ejercido la prostitución como medio de sustento, no refiere tener amistades duraderas ya que se describe como una persona solitaria, debido a los continuos conflictos con quienes se le acercaban ya que pensaba que solo eran unos falsos al igual que nadie veía lo buena que era ni tampoco le valoraba

 desde niña se sintió rechazada, fue víctima de abuso sexual por parte de un amigo de su padre quien al enterarse de lo sucedido no le creyó propinándole una golpiza por expresarle lo que había sucedido, después de un tiempo el padre se suicidó quedando Aileen y sus hermanos sin quien respondiera por ellos. Desde entonces inicio el ejercicio de la prostitución, consumo de bebidas alcohólicas y el consumo de cigarrillo.

Sus hermanos al enterarse de la actividad que realizaba la rechazaron cortando todo contacto con ella, a los 15 años quedó embarazada, fue entonces cuando le acogieron en una institución de protección a mujeres embarazadas en donde dio a s hijo en adopción ya que no contemplaba ninguna posibilidad de poder cuidarlo debido a las dificultades económicas y familiares que vivía. A nivel académico no termino los estudios secundarios no se preocupó por prepararse en ningún tipo de formación ya que vivía su día a día sin pensar en el futuro.

En una ocasión refiere haberse enamorado profundamente de un hombre con quien pensaba haberlo alcanzado todo, sin embargo, fue el causante de la peor decepción amorosa de su vida. Después de este suceso se decidió suicidarse sin embargo fue en ese momento cuando conoció a una joven en un bar gay siendo el inicio de una relación lesbianica

 en uno de los encuentros con un cliente fue víctima de maltrato y violencia sexual aberrante en medio de la situación logro liberarse dando muerte a su victimario siendo esta la antesala de una serie de asesinatos que le sucederían tras el evento traumatice

Después de iniciar la relación trato de regenerarse buscando nuevas alternativas de trabajo que dignificaran su existencia con el fin de agradar a su pareja, situación que no fue satisfactoria ya que por su escasa y mínima preparación académica no fue aceptada, razón por la volvió al ejercicio de la prostitución refiriendo “la vida feliz es solo una mentira un cuento de hadas”

“No vale la pena soñar ni esperar lo que no ha de llegar todo esto de vida de oficina y digna es una mentira” manifestando molestia por lo sucedido agredió verbalmente a las personas que le entrevistaron ya que su estado de ánimo cambiante le llevaba a polarizar sus pensamientos de manera dicotómica que le conllevan al carente sentido de la vida.

Se observa descuido por su aspecto personal

 2. Problemas y objetivos:

Delimitación inicial (listado) de los problemas del paciente: 

Distorsiones cognitivas

Déficit en las relaciones sociales

Ausencia de empatía emocional

Conducta antisocial

Control de impulsos

Carencia de habilidades sociales

Consumo excesivo de cigarrillo y alcohol

Higiene del sueño

Ansiedad

Tristeza

Impulsividad

Malos hábitos alimenticios

Percepción negativa de sí misma

Ausencia de remordimiento y culpa

Errores de atribución frente a sus actos

Objetivos del paciente

Generar empatía emocional y educar en el uso adecuado de habilidades sociales

Disminuir el consumo de cigarrillo y bebidas alcohólicas

Crear hábitos alimenticios saludables

Crear hábitos de sueño

Disminuir los niveles de ansiedad y tristeza

Restructurar una visión positiva de sí misma su entorno y futuro

Vivenciar las consecuencias de los actos para generar conciencia

Afrontar el problema.

en conclusión:

La paciente presenta tres problemas fundamentales: ausencia de empatía emocional, deficiencia en el control de los impulsos y distorsión cognitiva

Frente a sí misma, los demás y los acontecimientos  

• Análisis funcional de los problemas
• Primer problema: distorsiones cognitivas.
•   cogniciones:

• Esquemas mal adaptativos.
• Minimización.
• Pensamientos automáticos.
• Visión negativa de sí misma.
• Visión negativa de sus experiencias.
• Visón negativa del futuro.

Fisiológicas:

• Insomnio.
• Ansiedad.

Motoras:

• Consumo de bebidas alcohólicas.
• Impulsividad.
• Golpear puertas.
• Golpear personas.

1. Determinantes: estímulos antecedentes externos e internos.

Inmediatos:

• Al momento de someterse a las relaciones sexuales.
• Cuando alguien trataba de involucrarse con la pareja.
• Cuando discutía con la pareja. 

Distales:

• Recuerdos del pasado.
• Cuando miraba las fotos de las víctimas en el periódico.

1. Determinantes: estímulos consecuentes internos y externos:

• Las relaciones sexuales.
• Discusiones con la pareja.
• Escases de dinero.
• Falta de opciones de empleo.

Segundo problema: déficit en las relaciones sociales.

Cogniciones:

• Sentimientos de rechazo.
• Sensación de inutilidad.
• Sentimientos de abandono.
• Falta de confianza en sí misma.

Fisiológicas:

• Sudoración excesiva.

Motoras:

• Movimientos estereotipados.
• Agresión con arma.
• Impulsividad con el consumo de alcohol y relaciones sexuales.

1. Determinantes: estímulos antecedentes externos e internos.

Inmediatos:

• Sentimientos negativos con respecto a los hombres.
• Insatisfacción con las relaciones heterosexuales.
• Recuerdos de abuso sexual.

Distales:

• Perdida autoestima.
• Ausencia apoyo familiar.

1. Determinantes: estímulos consecuentes internos y externos:

• Violación.
• Agresión física en abuso sexual.
• Recuerdo de sus víctimas.

Tercer problema: ausencia de empatía emocional.

Cogniciones:

• Indiferencia ante el dolor de sus víctimas.
• Labilidad emocional.
• Sentimientos de grandeza.
• Ansiedad.

Fisiológicas:

• Ansiedad.

Motoras:

• Conducta estereotipada de agresión.
• Buscar clientes y víctimas.
• Conductas de rechazo a los hombres.
• Dejarle de hablar de la novia

1. Determinantes: estímulos antecedentes externos e internos.

Inmediatos:

• Exigencias de los clientes por determinada conducta en el acto.
• Que fueran clientes.
• Características específicas de un hombre.

Distales:

• Recuerdos del pasado.
• Rechazo a los hombres.

1. Determinantes: estímulos consecuentes internos y externos:

• Las relaciones sexuales.
• Discusiones con la pareja.
• Escases de dinero.
• Falta de opciones de empleo.

Evolución del problema:

• Abuso sexual.
• Hogar disfuncional.
• Suicidio de padres.
• Abandono de la madre.
• Rechazo de los hermanos.
• Carencia de afecto por parte del padre.

Aparición del problema. Curso del problema.

• El problema inicia desde la infancia debido a la exposición de constantes rechazo y carencia de afecto, y abuso sexual.
• Este problema fue evolucionando a medida que experimentaba una decepción amorosa y continuo rechazo por parte de las personas que ella deseaba acercarse.
• Tras la exposición a un evento traumático desencadeno en ella un rechazo absoluto por sus clientes, a quienes veía como una amenaza potencial que debía ser eliminada.

Otras variables a considerar:

• Tolerancia a la frustración: se requiere el manejo adecuado ante las situaciones que generan malestar en la paciente para el manejo de conductas des adaptativas.
• Es importante trabajar con la paciente pautas para el autocontrol que le ayuden a nivel de vida más satisfactorio.
• Así mismo es importante aumentar la red social que la ayude superar este proceso.
• Disminución del consumo de alcohol para generar un nivel de consciencia optimo y que ayude a la adecuada adherencia al tratamiento.

Diagnostico según al DSM V

1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado.

2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación.

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