Cavidad peritoneal Plano superior o supramesocolico

Cavidad peritoneal

Plano superior o supramesocolico

El plano superior del abdomen comprende toda la parte de la cavidad peritoneal situada a encima del colon trasverso y su meso.

1.- Limites

Por delante: Porción supraumbilical de la pared anterior del abdomen

Por detrás: la pared dorsolumbar

Por arriba: el diafragma

Por abajo: el colon transverso y el mesocolon transverso

2.- Posición del cadáver

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3.- Incisión de los tegumentos, abertura de la cavidad peritoneal[pic 2]

Se practica una laparotomía media, desde el apéndice xifoides al pubis, rodeando la cicatriz umbilical, por la izquierda para respetar el ligamento suspensorio del hígado.

Se debe abarcar todos los planos parietales, inclusive el peritoneo.

A esta incisión media se le une una transversal según un plano que pase por debajo de las crestas iliacas.

4.- Colon transverso y mesocolon transverso

[pic 3]

• MEDIOS DE FIJACION:

• Epiplón gastrocolico: Viene de la curvatura mayor de estómago. Se inserta en la parte dorsal del Colon transverso hacia el hipogástrico
• Ligamento hepatocolico: del ángulo cólico a la cara inferior del lóbulo derecho
• Ligamento cisticocolico: une el borde superior del colon transverso con el extremo de la vesícula biliar
• Ligamento freno cólico derecho: fija el ángulo derecho del colon a la pared abdominal
• Ligamento frenocolico izquierdo: une el colon transverso a la pared abdominal

• IRRIGACIÓN.- dividida en 2 porciones, derecha: por la ileocólica, cólica media y derecha ramas de la mesentérica superior; izquierda: de la cólica izquierda y sigmoides de la arteria mesentérica inferior.
  
• DRENAJE.- por las mesentéricas superior e inferior, que drenan a la porta.
  
• LINFÁTICOS.- la porción derecha drena a los nodos mesentéricos superiores y aórticos y la izquierda a los inferiores y preaorticos.

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5.-  Estomago

Es una amplia bolsa musculosa que constituye el segmento inicial del tubo digestivo subdiafragmático. Es un reservorio muscular donde se acumulan los alimentos.

Situación: ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y gran parte del epigastrio. Está interpuesto entre el esófago y el duodeno.

Configuración externa:

1.  Porción vertical: presenta de arriba abajo:

• Fundus Gástrico [tuberosidad mayor]: presenta el formix gástrico [Polo Superior], que es la parte más elevada del fundus y por tanto del estómago en sí.
• Cuerpo gástrico: tiene forma cilíndrica.
• Extremidad inferior [tuberosidad menor]: se continúa a la derecha con la porción horizontal.
  

1. Porción horizontal (porción pilórica): la primera parte de esta porción es el antro pilórico. En forma de embudo se estrecha en dirección al píloro. 
   
2. Curvatura mayor: va del borde superior del cardias al borde inferior del píloro; en su origen forma con el borde izquierdo del esófago abdominal la Incisura del cardias [ángulo de His].
   [pic 12]
3. Curvatura menor: se extiende también del cardias al píloro, es más grueso que la curvatura mayor, puede considerarse como el hilio gástrico, ya que a través de ella llegan vasos y nervios importantes. En la parte inferior forma la incisura angular.
   
4. Orificio del cardias: se encuentra a nivel de T10. No está marcado por ningún relieve muscular
   
5. Orificio Pilórico: se encuentra a nivel de L1. Presenta un relieve muscular: el esfínter pilórico.
   
6. Cara anterior y Posterior.
   

Peritoneo:
 

• En la cara anterior: arriba se refleja sobre el diafragma; abajo va hacia el colon transverso para formar el ligamento gastrocólico y el epiplón mayor.
  
• En la cara posterior: arriba, a nivel del fundus gástrico está desprovisto de peritoneo, y abajo si está tapizado por peritoneo.
  
• A nivel de la curvatura menor: aquí el peritoneo se dirige al hígado (cara visceral) formando el epiplón menor. y el ligamento hepatogástrico.
  
• A nivel de la curvatura mayor: en la parte superior se dirige hacia el bazo y forma el ligamento gastroesplenico.

· Epiplón menor:
Se extiende de la curvatura menor del estómago al porta hepático [hilio hepático], contiene los vasos de la curvatura menor y en su borde libre a la raíz hepática [pedículo hepático].
· Epiplón mayor: 
Está situado por delante del intestino delgado. Se extiende desde la parte inferior de la curvatura mayor y borde inferior del duodeno (porción superior) y desde aquí desciende hacia el pubis, luego se inflexiona, es decir, vuelve hacia arriba y atrás para adosarse a la cara superior del mesocolon transverso.

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Relaciones.

1. Anterior: se las divide en dos partes: arriba y abajo.
   - Espacio semilunar [de Traube]: corresponde a la pared del tórax. Este espacio está limitado: abajo: por el borde condral [reborde condral]; arriba: por una línea curva que no sobrepasa el 5º cartílago costal; lateralmente: por la línea axilar anterior.
   - Triángulo de Labbe: corresponde a la pared abdominal. Está limitado: arriba y a la derecha: borde anterior del hígado; arriba y a la izquierda: por el borde condral “izquierdo”; abajo: por una línea ficticia que une los 9º cartílagos costales.
   
2. Posterior: se las divide en dos partes: arriba y abajo:
   

- Segmento superior: “no está peritonizado” y corresponde a la cara posterior del fundus gástricus. Aquí se relaciona con el diafragma y su pilar izquierdo.
- Segmento inferior: está tapizado por peritoneo y separado de la pared abdominal posterior por la transcavidad de los epiplones.

1. A nivel de la curvatura mayor:
   

- Ligamento gastroesplénico: contiene los vasos gástricos cortos.
- Ligamento gastrocólico: constituye la porción superior del epiplón mayor y contienen los vasos gastroepiplóicos izquierdos y derechos.

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