Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO: síndrome de signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es predominante y requiere conducta diagnostica o terapéutica rápida (duración mayor de 6hrs y menor a 7 días). Si persiste mas de 6 hrs es de conducta quirúrgica.

Criterios para identificar un abdomen agudo:

Distención abdominal, posición antalgica, facies antalgica, rigidez, respiracion superficial, dificultad en la marcha, asimetría, sudroracion

Dolor Abdominal inespecifico Apendicitis aguda

Dolor inespecífico, rebote negativo, no hay defensa. Dolor cambiante- focal (hipogastrio- FID), palpación: signo de rebote positivo, defensa muscular y tacto rectal con dolor localizado en el lado derecho.

FISIOPATOLOGÍA

Dolor visceral Dolor somático

Peritoneo visceral- nocireceptores en capa muscular de las vísceras huecas y capsula de órganos macizos- nervio simpático- medula- centro nervioso superior Peritoneo parietal- fibras nerviosas espinales (D7-L1)

Estímulos:

-víscera hueca: obstrucción

- órgano macizo: hepatitis, pancreatitis

- isquemia: trombosis mesentérica

- inflamación: apendicitis, colecistitis Estímulos:

-inflamatorio: bacteriano (peritonitis) o químico (jugo gástrico estéril).

Dolor mal localizado, sordo, a distancia de la víscera afectada Intenso, espasmo reflejo de la musculatura, localizado en sitio de la lesión, agudiza con movimientos, respiración y tos

Dolor cambiante: apendicitis aguda que comienza como visceral por estimulo de la obstrucción y distención del apéndice y se percibe en el epigastrio. si progresa y el proceso inflamatorio es transmural estimula el peritoneo parietal y el dolor cambia al pt del Mc Burney.

Clasificación:

Agudo: menor a 7 días (extraperitoneal o intraperitoneal)

Crónico: mayor a 7 días (no se asocia con alteraciones orgánicas ni estructurales. las causas mas comunes son la dispepsia no ulcerosa, sind de colon irritable y dolores de origen indeterminado).

CAUSAS DE ORIGEN INTRATRAPERITONEAL

a. Causa inflamatoria

Tipo Causa Signos y síntomas.

1. Peritonitis inflamación del peritoneo de origen bacteriano o contenido gastrointestinal.

1.1PRIMARIA: diseminación de bacterias en la cavidad peritoneal. Pacientes con cirrosis.

Ascitis HTP+ gradiente albumina sérica- albumina peritoneal (ps-pp) mayor 1,1. la infección se debe a la baja opzonización del liq. ascítico Monomicrobiana, gram -.

S y S: fiebre, dolor abdominal, deterioro fx hepática y renal, encefalopatía o leucocitosis no explicada por otro motivo.

Dx: Paracentesis: PMN mayor de 250/ mm3 , cultivo +.

Cultivo – y recuento mayor 250 de PMN.

Cultivo + y recuento meno

1.2Secundaria: por perforación de una víscera hueca.

Por rotura de del estomago origina una peritonitis química. Polimicrobiana y so aerobios y anaerobios. la cantidad depende de que parte se perfora, sigmoide 1011 bacterias por gramo fecal. Agudo, dolor abdominal intenso, dolor a la palpación profunda, signo de rebote, rigidez, ruidos hidroareos ausentes.

1.3Terciaria: infección persistente luego de tratamiento quirúrgico en pts inmunosuprimidos y estado grave.

2.LES- peritonitis lupica. Rx autoinmune Inflamación no bacteriana, dolor abdominal, distención y signos peritoneales, invariablemente acompañado por ascitis. DX: liq peritoneal con característica de exudado y cultivo negativo

3.Apendicitis aguda, más común en segunda y tercera década de la vida. Obstrucción por un fecalito es la más común y otras como neoplasia. Gangrena y perforación del apéndice vermiforme como consecuencia de la distención y trombosis.

4.Colecistitis aguda Implantación de un cálculo en el cuello de la vesícula. 10 alitiasicas (moco o barro, isquemia e infección). si es infecciosa es por E. coli u otros gran -. Si es por anaerobios

Colecistitis enfisematosa con distención de la pared por los gases.

5.Divertrículos colònicos Perforación de la serosa del divertículo En mayores de 50 años mas común. cuadro inflamatorio peritoneal localizado o generalizado

6.Ulcera péptica -Helicobcter pylori

-AINEs Más común en hombres que en mujeres. aparición brusca signos de peritonitis,

Inflamación qq: si el ph es acido

Infecciosa: si el ph es alcalino.

7.Pancreatitis aguda Inflamación perilobular y del tejido graso pancreático

rotura con fuga de enzimas autodigestion del páncreas.

La obstrucción de la ampolla de Vater explica muchos episodios. Litiasis coledociana y el etanol se asocian en 70-80% casos.

8.Adenitis mesenteria Respuesta inflamatoria de infecciones como infección viral y faringitis estreptocócica.

9.Enfermedad inflamatoria pelviana ETS por Neisseria gonorrhoeae y chlamydia, otro anaerobios y aerobios (E. coli y Bacteroisdes) Endometritis, salpingitis y peritonitis.

b. mecánica

1.Obstrucción del intestino delgado 1. Bridas por cirugía previa, Enf. Inflamatoria intestinal, tumor, apendicitis aguda con peritonitis localizada.

2. ileo biliar (obstrucción del intestino delgado por un calculo que migra de la vesicula a la luz intestinal a través de una fistula)mas común en ileon terminal. Dilatación intestinal con acumulación de aire y líquido.

2.Hepatomegalia congestiva Estiramientos de las fibras nerviosas de la capsula hepática

3.Litiasis vesicular Implantación de un calculo en el conducto cistico Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho.

Si se complica en una coledocolitiasis: dolor similar al colico biliar o asintomático (cáncer por ejemplo).

4.Aneurisma de la aorta abdominal.

Factores de riesgo: HTA, mayor de 65 años, tabaquismo, EPOC, enf vascular periférica. Ateroesclerosis es la principal causa.

Aneurisma micòtico o traumas. Hemoperitoneo

Abdomen blando con signo de rebote positivo, sincope y presencia de hipotensión arterial grave

EMBARAZO ECTOPICO Factor de riesgo: DIU y enfermedad inflamatoria pelviana. Abdomen agudo + hipotensión arterial

Dx: gonadotropina aumentada y antecedentes de periodos menstruales irregulares

c. isquémica

1.1Isquemia mesentérica

Sangre y oxigeno – necrosis.

Puede ser oclusiva: embolia o trombosis 1aria espontanea por art ateroescleróticas o fibrilación auricular.

No oclusiva: puede ser progresiva y conduce a infarto intestinal y peritonitis. Fármacos.

1.2 por hernias necrosadas.

1.2 trauma cerrado o penetrante de vísceras huecas.

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