Apuntes De Radiologia Toracica

Apuntes de Radiología Torácica

1. Organización de los contenidos

2. Radiología torácica estándar

3. Imágenes elementales

4. Principales usos de la TC de tórax

5. Patología

6. Patrones radiológicos y diagnóstico diferencial

7. Patología de la pared torácica

8. Bibliografía

Este texto ha sido elaborado con la intención de facilitar el aprendizaje de los elementos fundamentales en la interpretación de la radiografía de tórax a médicos, estudiantes de medicina, técnicos radiólogos, y todos aquellos que estén dando sus primeros pasos en el fascinante y complejo mundo de las imágenes.

ORGANIZACIÓN DE LOS CONTENIDOS

PRIMERA PARTE: INTRODUCCIÓN A LA RADIOLOGÍA PULMONAR

Exploración radiológica del tórax

Imágenes elementales.

Signos radiológicos: el signo de la silueta, el signo del broncograma aéreo. Otros signos: cérvico-torácico, tóraco- abdominal, del hilio oculto, de lesión extrapleural. El efecto Mach.

SEGUNDA PARTE: ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Radiografía de tórax póstero-anterior, perfil y oblicuas.

Segmentación broncopulmonar: Anatomía lobar. Cisuras principales y accesorias. Anatomía segmentaria. Numeración de Boyden. Identificación de los bronquios segmentarios y segmentos pulmonares en la radiografía de tórax F y P. Identificación de la tráquea, bronquios fuente, bronquios segmentarios, segmentos pulmonares y cisuras principales en la TC de tórax.

Mediastino: Límites. Contenido. Líneas mediastinales. División. Espacios mediastinales. Estructuras viscerales, vasculares y linfáticas. Identificación en radiografías y TC.

Pleura, pared torácica y diafragma: Esqueleto y músculos del tórax. Axila: paredes y contenido. Pleura costal. Diafragma. Identificación en radiografías y TC.

TERCERA PARTE: PATOLOGÍA

PUNTO 1: PATRONES RADIOLÓGICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PUNTO 1.A. AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR

Atelectasia: Causas. Signos directos e indirectos. Patrones de atelectasia lobular. Identificación en radiografías y TC.

Enfermedad del espacio aéreo: Criterios radiológicos. Características. Patrones radiológicos: 1) Densidades segmentarias y lobares. Causas. Neumonías bacterianas. 2) Densidades difusas confluentes. Causas. Edema agudo de pulmón. Identificación en radiografías y TC.

Enfermedad intersticial: Anatomía del intersticio pulmonar. Patrones radiológicos de enfermedad intersticial difusa: 1) lineal, 2) nodular, 3) reticular, 4) retículo-nodular. Con nombre propio: líneas de Kerley, panal de abejas, patrón miliar. Características radiológicas. Causas. Neumonías atípicas. Neumoconiosis.

Nódulos y masas pulmonares: Características radiológicas. Causas. Nódulo pulmonar solitario: características radiológicas. Causas. Algoritmo de estudio. Cáncer de pulmón.

PUNTO 1.B. DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PULMONAR:

Síndrome cavitario: lesiones cavitadas de pared gruesa y fina. Características. Causas. Evolución radiológica. Cavidades con masa adentro: causas y características. Pseudocavidades. Tuberculosis.

Hiperclaridad pulmonar uni o bilateral: Causas. Enfisema: tipos, características radiológicas. Bronquiectasias: clasificación, causas.

PUNTO 2: PATOLOGÍA DEL MEDIASTINO

Patología vascular. Adenopatías. Tumores benignos y malignos. Mediastinitis. Neumomediastino. Características radiológicas. Causas.

PUNTO 3: PATOLOGÍA DE LA PLEURA, PARED TORÁCICA Y DIAFRAGMA

Pleura: Derrame pleural. Tipos y características radiológicas. Causas. Quilotórax. Neumotórax: características radiológicas y causas. Hidroneumotórax. Fibrosis pleural localizada y generalizada. Calcificación pleural. Tumores primarios y secundarios de la pleura.

Pared torácica: Anomalías óseas. Características radiológicas. Tumores primarios y secundarios.

Diafragma: Alteraciones en la posición o en el movimiento, uni o bilaterales. Causas. Hernias, eventración.

PRIMERA PARTE: INTRODUCCIÓN A LA RADIOLOGÍA PULMONAR

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DEL TÓRAX

1) RADIOLOGÍA TORÁCICA ESTÁNDAR

Radiografías básicas:

Tórax Frente.

Tórax Perfil.

Radiografías complementarias:

Oblicuas.

Lordótica o descentrada de vértices.

Par fisiológico: inspiración / espiración.

Maniobras de Valsalva / Mueller

Decúbito lateral con rayo horizontal.

Con Potter-Bucky

Alto kilovoltaje.

Radiografía en situaciones especiales:

Tórax en decúbito o sentado.

2) TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS:

Radioscopía.

Tomografía lineal.

Esofagograma.

Broncografía.

Angiografía.

En la actualidad, es preferible recurrir a técnicas que brinden mayor cantidad de información, como la TC.

RADIOLOGÍA TORÁCICA ESTÁNDAR:

Tórax Frente o radiografía de tórax en proyección póstero-anterior:

CRITERIOS DE CALIDAD:

El sujeto debe estar rigurosamente de frente: los extremos internos de las clavículas deben estar a la misma distancia con respecto a la línea formada por las apófisis espinosas.

La radiografía de tórax de rutina se realiza en apnea, y preferentemente en condición de capacidad pulmonar total (inspiración máxima). Se debe visualizar por lo menos hasta el sexto arco costal anterior por encima de las cúpulas diafragmáticas.

Los omóplatos deben proyectarse fuera de los campos pulmonares.

Penetración (kilovoltaje): la columna cervical debe verse bien, la columna dorsal vislumbrarse por detrás del mediastino y perderse en el abdomen.

Nitidez: no debe haber ningún tipo de movimiento.

Debe incluir los vértices pulmonares y los senos costofrénicos laterales completos.

Como resultado de convertir un objeto tridimensional (el tórax) en una imagen bidimensional (la radiografía) existe una superposición de estructuras en el trayecto del haz de rayos X que interfieren entre sí. En la imagen final, va a predominar aquella estructura anatómica que tenga mayor densidad. Esta característica inherente a la radiología convencional causa:

PUNTOS CIEGOS Y REGIONES “PELIGROSAS” EN EL TÓRAX FRENTE:

• Regiones retrodiafragmáticas.

• Regiones pre y retromediastinales.

• Ápices.

• Regiones retroclaviculares.

• Regiones pre y retrohiliares.

• Regiones retromamarias o pectorales.

• Parte superior de la axila.

La pérdida de información que puede producirse en estas zonas se compensa generalmente utilizando

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