CANCER ÓSEO

CANCER ÓSEO:

¿Qué es? / Introducción:

1. Es una proliferación anormal y descontrolada de células dentro de un hueso, generando lo denominado un tumor óseo.
2. Relacionado a lo visto en clases, hay que retomar el concepto de sarcoma que es un tipo de cáncer que tiene su origen en células de tejidos mesenquimales, y más comúnmente en el tejido óseo.
3. Generado por un tumor maligno, el cual destruye el tejido normal / periostio  y comprime al hueso.
4. El cáncer óseo primario es el que se origina en el hueso y el secundario es cuando este pasa a ser metástatico, es decir a invadir a otras zonas del cuerpo, ahora bien es más común encontrar un cáncer óseo que se originó en otro sector.

Cáncer óseo Primario:

1. Osteosarcoma:

• Neoplasia ósea maligna primaria más común,  y especialmente afecta a niños y adolescentes.
• Se desarrolla principalmente en huesos largos como el fémur o humero.
• Se desconoce su causa, pero se asocia a factores predisponentes como la enfermedad de Paget, retinoblastoma, crecimiento descontrolado durante la infancia y adolescencia.
• Es un tipo de tumor altamente metastásico por lo que se considera de alta complejidad.
• Las reacciones que produce el tumor en el periostio es en forma lamerar, es decir está formada por planos concéntricos de osificación fuera del periostio.
• Otro tipo de reacción discontinua del periostio en rayos de sol, la cual se aprecia cuando el Osteosarcoma ya entro en proceso de metástasis y está invadiendo otras zonas del cuerpo.

1. Condrosarcoma:

• Es una afección hereditaria que se caracterizada por la formación de bultos originados de cartílago.
• Esta originada por una mutación cualquiera en los genes EXT1, EXT2 o EXT3 (codificadores de la proteína exostosin 1, 2 y 3, las cuales formar un complejo para transformar el heparan sulfato que acelera el proceso metastásico)
• Sus factores de riesgo son un encondroma (tumor benigno originado en cartílago), osteocondroma (crecimiento excesivo de cartilago), enfermedad de Ollier (conjunto de encondromas) y Sindrome de Maffucci (combinación de tumores multiples de encondromas y angiomas).

1. Sarcoma de Ewing:

• Es común en pelvis, piernas, columna y brazos.
• Se denomina también el cáncer de las células redondas, el cual se origina en el mismo tejido óseo en otros adyacentes a él invadiendo al hueso.
• Es un tipo de reacción periostica discontinua lamerar (se propaga fuera del periostio en forma de láminas o capas de cebolla.)

1. Histiocistoma:

• Provoca una lesión centran en diáfisis o en la metafisis del hueso.
• Poco común que se produzca en huesos, más común en tejidos blandos.
• No es considerado una reacción periostica, ya que es muy agresivo y genera una destrucción y malformación irregular del tejido.

1. Fibrosarcoma:

• Al igual que el caso anterior, es más común en tejidos blandos que en el tejido óseo, y es provocado por haces de colágeno entrelazadas provocadas por células tumorales sin diferenciación histológica.
• Frecuente en adultos mayores de mediana edad.
• Común en mandíbula, pierna y brazo.
• Sus factores de riesgo son la radiación, síndrome de Gardner (generación de tumores desmoides), neurofibromatosis (formación de muchos tumores benignos con la probabilidad del 5% de formar una maligno).

Cáncer Óseo Secundario:

1. Provocado por células metastásicas que invaden el tejido óseo y no son propias de él.
2. Más común en términos epidemiológicos a comparación del cáncer óseo primario.
3. Provocado generalmente por cáncer de mama, próstata, riñón, pulmón, tiroides y mieloma múltiple.
4. Genera fracturas inexplicadas, dolor óseo, inflamación en la zona y si este es provocado en la columna genera molestias intestinales, daños medulares generando anemia, leucopenia y trombopenia.

Etiología:

1. No está claramente definida, pero se le asocian factores como la radiación la cual aceleraría los procesos de mutación del material genético de las células, anomalías genéticas heredadas como el retinoblastoma, la neurofibromatosis o presencia de cáncer óseo en la historia familiar, un crecimiento irregular y excesivo en la niñez y adolescencia incrementando la probabilidad de presentarse un tumor y por último la enfermedad de Paget que provoca una malformación en los huesos.

Signos y Síntomas:

1. Dolor:

• El cual no es generado por ningún tipo de golpe por lo que se considera un dolor inexplicado y se caracteriza por ser agudo.  Si un tumor crece y se disemina a los huesos o a otros órganos, puede hacer presión sobre los nervios y dañarlos, lo que provoca dolor

1. Inflamación:

• Inflamación y tumefacción de la zona, y pueden sentirse bultos al tacto. NK tratan de fagocitar células cancerígenas

1. Fracturas:

• Generadas sin una causa especifica como un golpe o traumatismo, pero es percibida como un dolor agudo de la persona que la padece.
• Provocada por debilitamiento óseo.

1. Debilidad Muscular:

• Generada por el primer síntoma, es decir el dolor, también puede ser generado por lesión o destrucción de los nervios motores provocando insensibilidad del musculo.

1. Disminución del Movimiento:

• Provocado por todos los demás signos y síntomas anteriormente mencionados.

Métodos de Diagnóstico:

1. Radiografías:

• Pueden mostrar la localización, tamaño aproximado y forma del tumor.
• La mayoría de las veces el doctor solicita más exámenes confirmativos ya que a través de una radiografía no siempre se puede establecer si es un tumor benigno o maligno (por el tipo de reacción periostica).

1. Tomografía Computarizada:

• Permite obtener imágenes detalladas de las zonas internas del cuerpo.
• Esta también permite ver la zona en forma de rebanada, para luego juntarlas y ver la zona en todas sus dimensiones.

1. Resonancia Magnética:

• Cual utiliza un imán potente conectado a una computadora para crear imágenes detalladas de regiones internas del cuerpo sin usar rayos X.

1. Análisis de Sangre:

• Para determinar la concentración de la enzima fosfatasa alcalina, esta suele encontrarse cantidades altas cuando hay un crecimiento del tejido óseo por lo que en niños y adolescentes no es un diagnóstico definitivo ya que se encuentran en estado de crecimiento.

Ubicación de la lesión:

1. Metafisiaria:

• Zona de transición entre la epífisis y la diáfisis.
• Osteosarcoma y condrosarcoma.

1. Epifisiaria:

• Extremo o cabeza del hueso.
• Condroblastoma.

1. Diafisiaria:

• Zona alargada o cuerpo del hueso.
• Sarcoma de Ewing, con mayor probabilidad de generar metástasis.

Tratamiento:

1. Cirugía:

• Es el tratamiento habitual para el cáncer de hueso. El cirujano extirpa todo el tumor con márgenes negativos (no se encuentran células cancerosas en los márgenes o bordes del tejido que se extrae durante la cirugía). El cirujano puede también usar técnicas quirúrgicas especiales para reducir al mínimo la cantidad de tejido sano que se extrae con el tumor.

1. Quimioterapia:

• Es el uso de fármacos anticancerosos para eliminar las células cancerosas.
• No se utiliza para el condrosarcoma porque genera daño en las zonas blandas del cuerpo.
• Utilizado para sarcoma de Ewing y Osteosarcoma.

1. Radioterapia:

•  Utiliza rayos X de alta energía para eliminar las células cancerosas. Este tratamiento se puede usar en combinación con cirugía. Suele utilizarse para tratar el condrosarcoma, el cual no puede ser tratado con quimioterapia.

1. Crio fractura:

• Es el uso de nitrógeno líquido para congelar y destruir las células cancerosas.

DATOS FREAKS:

1. Existen dos tipos de tumores óseos (benignos y malignos), ambos pueden crecer y comprimir el tejido óseo, pero la diferencia radica en que los benignos (osteoma) son más comunes que los malignos y estos no suelen expandirse a otras zonas.
2. El cáncer es la segunda causa de muerte en Chile después de las enfermedades cardiovasculares pero dentro del cáncer, el óseo no se encuentra entre los 10 primeros que afectan a nuestra población.

...