CARACTERIZACION DEL ESTUDIANTE

Apellidos  

Edad

Nombres

Grado y Sección

Fecha de Nacimiento

Lugar de residencia

Lugar de nacimiento

Distrito

DNI

Provincia

Sexo

Región

Dirección

Referencia

Se atiende por

SIS, ESSALUD o particular

Orden que ocupa en los hermanos

DATOS DEL PADRE

DATOS DE LA MADRE

Apellidos  

Apellidos  

Nombres

Nombres

Fecha de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Lugar de nacimiento

Lugar de nacimiento

DNI

DNI

Ocupación

Ocupación

Teléfono

Teléfono

Correo electrónico

Correo electrónico

Edad

Edad

Grado de Instrucción

Grado de Instrucción

Lugar de residencia

Lugar de residencia

Estado Civil

Estado Civil

Religión

Religión

Se atiende por

SIS, ESSALUD o particular

Se atiende por

SIS, ESSALUD o particular

APELLIDOS Y NOMBRES

EDAD

SEXO

CARACTERIZACIÓN SOCIOCULTURAL

¿Con quiénes vives en tu casa?

• Con mi papá y mamá
• Solo con mamá
• Solo con papá
• Con mi papá y madrastra
• Con mi mamá y padrastro
• Con mis abuelos
• Con mis tíos
• otros

….

….

….

….

….

….

….

….

….

….

¿Cómo te tratan tus padres?

• Con cariño
• Con gritos
• Con cariño y gritos
• Con violencia

……

……

……

……

¿Cómo quieres que te traten tus padres?

• Con cariño
• Con gritos
• Con cariño y gritos
• Con violencia

……

……

……

……

¿Cómo es la comunicación con tus padres?

• Permanente
• Con dificultades

¿Por qué hay dificultades en la comunicación con tus padres

• Por falta de tiempo
• Desinterés
• Falta de comprensión
• Temor

¿Qué problemas afectan tu vida escolar?

• Separación de mis padres
• Discusión entre mis padres
• Consumo de bebidas alcohólicas
• Falta de trabajo de mis padres

¿Quiénes te apoyan cuando haces tus tareas?

• Profesor particular
• Hago solo(a) mis tareas
• Mi madre
• Mi padre
• Mis hermanos
• Mis abuelos
• Mis tíos

¿Qué hacen los sábados y domingos?

• Ayudo en el trabajo a mis padres
• Ayudo a otros para mi propina
• Juego con mis hermanos y amigos
• Hago mis tareas de la escuela
• Voy al internet y/o veo TV

¿Qué haces al salir de la I.E.?

• Ayudo a mis padres
• Veo TV y videos
• Juego en Internet y/o celular.
• Juego libre en la casa
• Juego libre en la calle
• Hago mis tareas

¿Qué deportes practicas?

• VOLEY
• Basquet
• Carreras
• Futbol
• Ninguno
• Otros

¿Cuáles son tus juegos favoritos?

• ………………………..
• ………………………..
• ………………………..

¿Cuáles son tus platos favoritos?

• ………………………..
• ………………………..
• ………………………..

¿Cuáles son los platos que no te gustan?

• ………………………..
• ………………………..
• ………………………..

¿En qué tradiciones o fiestas de tu comunidad participas?

• ………………………..
• ………………………..
• ………………………..

¿Conoces las zonas seguras de tu escuela?

• ………………………..
• ………………………..
• ………………………..

¿En qué distrito vives

• Conoce
• No conoce

¿En qué provincia vives?

• Conoce
• No conoce

¿En qué región vives?

• Conoce
• No conoce

¿De dónde son tus padres?

• Conoce
• No conoce

¿te gusta vivir en tu comunidad

• SI
• NO

¿Cuáles son las enfermedades que más te atacan a ti?

CARACTERIZACIÓN SOCIOEDUCATIVA Y NECESIDADES E INTERESES DE APRENDIZAJE

¿Cuáles son las enfermedades que más atacan a tu familia

¿Cómo te gustaría que sea tu escuela?

• Con jardines y huertos
• Con juegos de recreación
• Limpio y con tachos de basura
• como se encuentran ahora

¿Qué no te gusta de tu escuela?

• Su patio
• Tus compañeros
• Las aulas
• Los profesores

¿Cómo te gustaría que sea tu profesora?

• Buena y alegre
• Buena y seria
• Seria
• Mala

¿Cómo te gustaría que te enseñe?

• Con cariño
• Con seriedad
• Con paciencia
• Haciendo comprender
• Con juegos

¿en que lugares de la escuela te gustaría que te enseñen?

• En la clase
• En el patio
• En la sala de computo
• Visitando otros lugares

¿Cuántas a la semana lees?

• Diario
• Dos o tres veces
• Solo una vez
• No me gusta leer

¿Cómo quisieras aprender?

• A través de juegos
• Utilizando la pizarra
• Trabajando en grupo
• A través de uso de materiales
• Copiando del libro al cuaderno

¿Qué te gustaría leer?

• Cuentos
• Noticias
• libros

¿Cuál es el área que más te gusta?

CARACTERIZACION SOCIO EMOCIONAL

¿Cómo te sientes en la escuela?

• Alegre
• Triste
• Aburrido

¿Cómo son tus compañeros?

• Buenos(as)
• Fastidiosos
• Malas
• Malos

¿te gusta como eres?

• Si
• No

¿Dónde te sientes mejor?

• Casa  
• Escuela

¿Cómo te llevas con tus compañeros?

• Bien
• Mal
• Muy mal

¿Cómo te gustaría que te traten tus compañeros(as)

• Con respeto
• Con cariño
• Sin pelear

DOMINIO ORAL DE LA LENGUA

¿Qué lenguas hablas?

• Castellano
• Quechua
• Ingles

¿Qué lenguas habla tu mamá?

• Castellano
• Quechua

• Ingles

¿Qué lenguas habla tu papá?

• Castellano
• Quechua
• Ingles

¿Qué lenguas hablan en tu comunidad?

• Castellano
• Quechua

• Ingles