CASO CLINICO ADULTO.

CASO CLINICO ADULTO.

Paciente femenina 85 años

Peso: 73.300 kg

Talla: 144 cm

PCB: 9 mm                        Edema en tobillos

PCT: 8 mm

PCSE: 15 mm

PCSI: 10 mm

PA: 150/83 mmHg

Tº: Adecuada

F.R: 20

Ama de casa católica, analfabeta, originaria de palos, altos, Jalisco.

APNP: habitación tipo urbana que cuenta con todos los servicios básicos, hacinamiento negativo, alimentación adecuada en cantidad y calidad, higiene adecuada con baño cada tercer día pero con un cambio de ropa diario, tabaquismo y alcoholismo negativo, niega otras toxicomanías, esquema de vacunación completa

APP: HAS de 30 años de evolución tratada con irbersatan una cada 12 hrs, hidroclorotiazida una cada 24 hrs y metoprolol una cada 12 hrs, DM en descontrol, niega alergias, tabaquismo y alcoholismo y fracturas y cirugías, refiere hospitalización previa por el mismo problema.

AGO: menarca a los 14 años, IVSA 19 años, Fuma a sus 46 años

MC: paciente que acude al servicio de urgencias enviada de su clínica de adscripción con 6 dias con descontrol de TA, además de referir mareos, cansancio, hiporexia al parecer secundaria a preocupación por hijos, niega sintomatología urinaria.

EF: paciente conciente orientada, tranquila, cooperadora con obesidad adecuada hidratación, mucotegementaria, palidez, cabeza simétrica sin endo o exostosis, pupilas isocoricas normorreflecticas, cuello sin adenopatías, tiroides sin alteración, precordio rítmico dinamico, sin ruidos agregados, campos pulmonares bien ventilados, sin adenticios y o patológicos audibles, abdomen asignologico, extremidades integras, sin edema y sin demás alteraciones.

LASB Y GABINETE:  glucosa 129, EGO con aspecto trasparente, proteínas 30, leucocitos incontables, o epiteliales abundantes, bacterias abundantes.

DX:  HAS en descontrol + DM2 descompensada + IVU subclínica.

Plan: hospitalización , vigilancia, rol de medicamentos.

Prosnostico: reservado a evolución.

...