Casos Clínicos Intervención del Área Adulto E Indicadores de respuestas Intervención del Área Adulto

[pic 1]

Casos Clínicos Intervención del Área Adulto E Indicadores de respuestas Intervención del Área Adulto

[Subtítulo del documento]

[pic 2][pic 3]

Caso clínico 1:

Paciente de 80 años, jubilado, con escolaridad básica incompleta. Casado, vive con su señora, la que trabaja atendiendo un negocio familiar. Llega a su consulta derivado del neurólogo para evaluación cognitiva ya que la señora refiere que últimamente está más agresivo, no es capaz de hacer solo las actividades que realizaba previamente, por lo que el médico sospecha algún tipo de demencia.  En la evaluación se observa paciente con un lenguaje tendiente a la verborrea, anomia, desinhibición, cambios de humor, dificultades en memoria a corto plazo y de trabajo, desorientación. Además el paciente no es consciente de sus dificultades y dice estar igual que siempre, contradiciendo a la señora.

Preguntas

1.- ¿Se plantearía el diagnóstico de una demencia y a qué tipo de demencia nos podríamos estar enfrentando?

2.- ¿Cuáles serían los objetivos generales para trabajar con el paciente?

3.- Elabore una lista de indicaciones que entregaría a la cuidadora y entorno cercano del paciente.

Respuesta

1.- Demencia debido a los cambios conductuales, características del lenguaje,  tiempo de evolución, edad del paciente, referencias de los familiares y anosognosia. Lo más probable es que sea frontotemporal principalmente por alteraciones de conducta, a nivel de funciones ejecutivas, labilidad en el control de las emociones y alteraciones cognitivas a nivel de memoria de corto plazo y de trabajo.

2.- Que el paciente logre mantener las funciones cognitivas por el mayor tiempo posible para dilatar el curso de la enfermedad e implementar estrategias compensatorias a nivel de actividad y participación.

3.- Centradas en el manejo comunicativo, cognitivo y conductual del paciente. Ampliar redes de apoyo.

Caso clínico 2:

Sujeto de 56 años de edad es derivado para evaluación y tratamiento desde Kinesiología luego de sufrir un ACV izquierdo en región temporo-parieto-occipital, existe compromiso de sustancia blanca subyacente. De la entrevista inicial se obtiene el siguiente extracto:

“tuve uno o dos…ehe…eh…aquí ahí uno. Tuve eh…eh.eh… se la part, la parte exata. tenía una fálvela, un vervio, eh…. se estaba podiendo, poniendo en la orta, la….la…hay tres o cuatro cosas que se pueden reemplazar. Un día después más o menos cuando estaba en curas inten…intens… solo dos o tres persona. Te ponen allí y te estas unos días. Esto fue cuando tuve el infato, infarto.”

Preguntas

1.- Mencione todos los contenidos que evaluaría para completar su evaluación.

2.- Realice hipótesis diagnóstica y posible diagnóstico diferencial. Fundamente.

3.- Establezca objetivos generales y específicos. Describa brevemente una actividad entorno a un objetivo.

Respuestas

1.- Evaluar por modalidad del lenguaje. A nivel expresivo: línea melódica, longitud de la frase, agilidad articulatoria, contenido informativo, parafasias, forma gramatical, lenguaje automático, repetición, denominación (objetos y acciones), fluidez. En comprensión: reconocimiento auditivo, de palabras, frases, órdenes complejas. Escritura: automática, dictado, copia. Lectura: pareo visual verbal, comprensión de ordenes escritas, lectura oral. También evaluar cálculo, agnosias visuales, visuoconstrucción, pantomima. Considerar las características motoras del sujeto.

2.- Diagnóstico: Afasia de conducción. Diagnóstico diferencial con apraxia del habla. La justificación es que el sujeto debiese presentar, línea melódica más conservada que en la apraxia, repetición alterada, errores de autocorrección consistentes, agramatismo receptivo. Puede existir hemiparesia asociada.

3.- Objetivos generales:

 a) Satisfacer las necesidades comunicativas básicas del paciente.

b) Que el paciente logre una adaptación psicosocial.

Objetivos específicos:

a) que el paciente logre control voluntario sobre producciones orales.

b) que el paciente logre un incremento del léxico funcional c) que el usuario aumentar habilidades en lectura oral d) lograr adherencia familiar en terapia e) entregar estrategias que faciliten la interacción comunicativa con las demás personas.

Actividades lingüísticas: trabajar en denominación de objeto y verbos de alta frecuencia. Utilizar Apoyo visual escrito para palabras de menor frecuencia. Lectura en voz alta de palabras ya aprendidas. Seleccionar de un número determinado palabra que sea de difícil producción para generar un léxico en cuaderno de apoyo. Actividades no lingüísticas: trabajar sobre automonitoreo y perseveración  en afasia, trabajar sobre factores atencionales y características del estímulo entregados por el terapeuta.

Caso clínico 3:

Paciente vigil, cooperador y orientado en tiempo, espacio, persona y condición. Se observa disminución generalizada de los movimientos, temblor de extremidades superiores, disminución en base de sustentación, hipomimia, comenta sufrir recurrentes caídas. En evaluación de habla se encontró respiración costal alto y modo mixto, en fonación presenta hipofonia. Hay breves precipitaciones en el habla con imprecisión consonántica, en prosodia se observa monotonía y monointensidad. Se observa hipernasalidad. Dificultad generalizada en praxias tanto en velocidad,  rango y longitud del movimiento. Su inteligibilidad se encuentra moderadamente afectada. En deglución se pesquiso disminución de la sensibilidad intraoral. Existe alteración en etapas  orales de la deglución, tanto en movimiento de Rolling, como en desplazamiento anteroposterior del bolo, con dificultades para consistencias liquidas y sólidas.

Preguntas

1.- Indique diagnostico(s) Fonoaudiológico(s)

2.- Establezca objetivos específicos y generales para el tratamiento

3.- Describa dos actividades a realizar con el paciente. Justifique.

Respuesta

1.- Diagnóstico: Disartria Hipocinética. Disfagia Neurogénica, nivel 4 según escala ASHA.        

2.- Objetivos generales:

a) satisfacer las necesidades comunicativas básicas del paciente.

 b) que el paciente logre una adaptación psicosocial.

c) promover seguridad en el proceso alimentación vía oral.

Objetivos específicos:

...