CATETERISMO CARDÍACO IZQUIERDO Y DERECHO

CATETERISMO CARDÍACO IZQUIERDO Y DERECHO

Definición

El cateterismo cardíaco es una exploración invasiva que se utiliza para el estudio anatómico y funcional del corazón, grandes vasos y arterias coronarias. Incluye la exploración hemodinámica y la angiográfica, una de cuyas variedades es la coronariografía. Su importancia y utilidad para el diagnóstico de las cardiopatías es grande, siempre que su realización sea escrupulosa técnicamente y los cálculos subsiguientes se realicen con rigor. A partir de unos pocos valores medidos (presiones, oximetrías, datos antropométricos y angiografícos) son muchos los datos que pueden obtenerse mediante cálculos apropiados.

Indicaciones

Por medio del cateterismo cardíaco se pueden estudiar patologías cardíacas como;

Coronariopatías, Valvulopatías, Cardiopatías congénitas, Miocardiopatías, y otras, como masas

intracardíacas, etc.

Se recomienda el cateterismo cardiaco para confirmar la presencia de una situación clínicamente

sospechada, definir su severidad anatómica y fisiológica, y determinar la presencia de otras

patologías o asociadas ante la posibilidad de procedimientos terapéuticos programados.

Material: descripción

Material estándar; Para desarrollar con prontitud el trabajo y evitar contaminaciones, sobre

todo en urgencias, es recomendable usar de equipos desechables, que contengan un mínimo de ropa,

instrumental y material6,7 a utilizar como:

• Sábana fenestrada. compresas. batas. guantes. fundas de pantallas y gasas.

• Batea grande, cuatro cápsulas de varios tamaños y 2 pinzas para torundas.

• Transductores de presión, para toma de presiones y lavado de catéteres.

• Cánula de alta presión, para inyección de contraste.

• Jeringa estándar 20 ml para la anestesia.

• Jeringa luer-lock de 20 ml para inyección manual de contraste.

• Dos jeringas de 10 ml, para medicación, (heparina, NTG)

• Agujas para anestesia: subcutánea, e intramuscular larga.

• Bisturí n 11.

Material específico:

• Aguja de punción percutánea.

• Introductores de catéteres .

• Guías.

• Catéteres.

• Inyector de contraste para la angiografía de cavidades y grandes vasos.

• Jeringas heparinizadas para oximetrías, si gasto cardiaco por FICK., o cortocircuitos.

Desarrollo del procedimiento (técnica)

Colocado el paciente en la mesa de cateterismo y tras ser monitorizado, se desinfecta la zona

de abordaje, y se prepara el campo estéril. A continuación se procede a la realización de la técnica

siguiendo los pasos siguientes:

• Preparación, purgado y calibración del 0 de los transductores de presión, previa colocación

de estos a la altura medio auricular.

• Anestesia de la zona de acceso, con aguja subcutánea para planos superficiales e intramuscular

para más profundos.

• Si se emplea la técnica modificada de Seldinger se realiza, la punción de la arteria seleccionada

para cateterismo izquierdo y de la vena para cateterismo derecho.

• Introducción de la guía del introductor en la aguja de punción, se retira ésta , se enhebra

el introductor y se procede a su purgado.

• Inserción de catéteres, previo lavado con suero fisiológico, se avanzan a veces mediante

guía hasta la cavidad cardiaca deseada, donde se purgan y conectan a los sistemas de presión

Toma de presiones intracavitarias. En el cateterismo derecho se obtienen presiones de; aurícula

derecha, ventrículo derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar. En el caso de cateterismo

izquierdo se obtienen de ventrículo izquierdo y aorta.

Cavidad Presión sistólica/diastólica Presión media

Aurícula derecha (AD) 0 a 8

Ventrículo derecho (VD) 15 - 30 / 0 - 8

Arteria Pulmonar (AP) 15 - 30 / 4 - 12 10 a 22

Aurícula izquierda (AI) 1 a 10

Ventrículo izquierda (VI) 90 - 140 / 3 - 12

Aorta 90- 140 / 60 - 80 70 a 100

Valores normales de las presiones cardiacas expresadas en mm Hg.

Simultáneamente se recogen muestras sanguíneas para oximetrías, bien para estudio de cortocircuitos,

en cuyo caso se obtienen de las cavidades donde pueda reflejarse alteración en la saturación

de oxígeno, o para gasto cardíaco por método de FICK en cuyo caso se obtienen de artería

pulmonar y aorta. Su recogida implica el uso de jeringas heparinizadas, el purgado de aire y su aislamiento

con tapón hermético, además de un pronto análisis para conjugar los datos de presiones,

oximetrías y datos obtenidos4. Otra alternativa para medir el gasto cardíaco es la Termodilución.

A veces, para valoración de sobrecarga cardiaca, se registran de nuevo presiones post angiografía.

Siempre en cardiopatía isquémica, o en sospecha de alteraciones anatómicas, y en adultos

que tienen prevista una cirugía cardiaca para corrección valvular, se realiza una coronariografía . En

algunos casos además se realizan otros procedimientos diagnósticos complementarios como es la

obtención

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