Caso De Neurosis Obsesivo-compulsico Y Neurosis Histerica

Caso clínico Neurosis Obsesivo-compulsivo

Es un varón de 26 años, soltero, tiene un hijo pequeño que vive con la familia de la madre con la que mantiene una relación distante. Estudiante de 4ª de empresariales. Vive actualmente en casa de sus padres en Cartagena, en una familia de nivel medio; es el mayor de dos hermanos. Antecedentes personales sin interés; Antecedentes familiares: el paciente comenta que su abuelo padeció un trastorno nervioso parecido al suyo. El paciente presenta una historia de TOC desde los 10 años, siéndolo diagnosticado hace 2 años, cuando consultó por 1ª vez a un psiquiatra. No ha requerido nunca ingreso hospitalario. El curso de la enfermedad ha sido continuo con fluctuaciones, no encontrando una causa desencadenante específica del primer episodio. Ha recibido una educación normal, para nada rígida. El paciente ha padecido diversos episodios depresivos, con características de endogeneidad, en los que la clínica obsesiva mejoraba. Desde los 10-12 años el paciente presenta una historia amplia de obsesiones y compulsiones, que reconoce como excesivas e irracionales, que interfieren en la vida diaria del individuo, en sus estudios y en sus relaciones de pareja y con los amigos. EJEMPLOS: Desde pequeño contaba mentalmente los escalones que subía, y si no lo hacia no se sentía bien. Olía los libros sistemáticamente. Dice que se le metían pensamientos recurrentes en la cabeza de forma involuntaria y parásita, sin que lo pudiera evitar. Estas ideas absurdas podían estar en su cabeza 24 horas durante 5 días. Cuando sale del coche cierra la puerta y la vuelve a comprobar, ya que si no lo hace no se siente muy mal. El paciente se define como una persona muy perfeccionista; nos cuenta que si se encuentra un libro mal colocado se siente mal. Anota todo lo que le pasa en un diario y cuando nos visita continuamente lo consulta para explicamos las cosas. Refiere que tiene dudas e inseguridad en casi todo. Si quedaba con alguien y este no aparecía, pensaba que no quería saber nada de él o que no tenía nada que aportar a la gente. Estuvo un tiempo en el "Opus Dei" por escrúpulos de conciencia. Cuando se confesaba creía que no había hecho una buena confesión. Al dejar la obra lo vivía con gran ansiedad y remordimientos, pensando que estaba viviendo en continuo pecado. Al oír expresiones religiosas se siente muy angustiado, con ansiedad, taquicardia. Nos comenta que no puede leer el evangelio porque su mente lo interpreta en el polo negativo y esto le angustia, pasándose el día dándole vueltas. El paciente presenta algunas compulsiones como contraer continuamente los músculos de los dedos, tocar las páginas cuando lee, dar la vuelta a una frase ó quedarse con una letra repitiéndola continuamente. Presenta rituales de lavado continuo y reiterativo de manos, así como rituales de comprobación. Nos cuenta que antes de dormir debe dejar la habitación perfectamente ordenada con la puerta y la alfombra en una posición determinada. El paciente presenta una historia paralela de atracones semanales, a veces durante varios meses seguidos. Dice que en un día puede presentar hasta 3 ó 4 episodios, de media hora de duración, de ingesta de gran cantidad de comida sin control alguno; sobre todo alimentos con gran contenido en carbohidratos: galletas, magdalenas, leche. Dice que lo vive de manera compulsiva, sin poder evitarlo, produciéndole muchos sentimientos de culpa una vez finafizado el atracón. Las horas y días siguientes presenta conductas compensatorias como hacer más ejercicio (footing) y someterse a una dieta estricta. El paciente comenta que a veces se sentía gordo aunque siempre mantuvo un peso normal.

CASO GRACIELA

Diagnóstico: Neurosis Histérica de Conversión

Síntomas:

Inferimos que la paciente presenta una estructura histérica del tipo conversiva (lumbalgias crónicas, rinitis recurrentes, insomnio) como expresión simbólica del deseo reprimido. Presentando también algunos síntomas psíquicos (recurrentes cambios de humor, ansiedad, síntomas depresivos, sentimientos de culpa y asco, problemas con la alimentación, problemática en el plano sexual), y un episodio de ilusión hipnagógica.

Defensa prevalente: Al tratarse de una neurosis histérica, está presente el mecanismo de represión primaria (el Yo acepta la Castración). Ciertas ideas formaron un grupo separado de la conciencia

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