DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO EMPRESARIAL

CADILLAC JACK, INC.

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO EMPRESARIAL

(Sírvase devolver este formulario dentro de un plazo de 10 días hábiles)

Por: HRM INDUSTRIAS DE Máquinas, S.A. de C.V.

Número de identificación fiscal federal (o número similar extranjero de presentación de impuestos): HRM081212FQ0

TIPO DE NOMBRAMIENTO DESEADO:

AGENTE

CONSULTOR

X DISTRIBUIDOR

______SOCIO DE EQUIPO

CLIENTE

OTROS (especificar)

País(es) de Nombramiento México____________________________________________

1. Nombre, domicilio, número telefónico y sitio de Internet de la entidad comercial:

______________________________________________________________

2. Formulario legal de la entidad (sociedad, empresa, etc.) y jurisdicción de constitución.

ACTA CONSTITUTIVA___________________________________________________

Adjuntar documentos de constitución/creación.

Se adjunta Acta Constitutiva o Convenio de Sociedad, según sea el caso

_X__ Sí _____ No

3. Naturaleza de las operaciones realizadas:

Fabricación de gabinetes metálicos__________________________________________

4. Describa la relación comercial que se desea con Cadillac Jack (ser lo más específico posible)

Proveedor ______________________________________________________________

5. Área geográfica donde se realizan las operaciones:

Dentro de la República Mexicana _________________________________________

______________________________________________________________________

6. Proporcionar nombre, cargo, domicilio particular y número telefónico de todos los consejeros, funcionarios, empleados principales y todos los titulares de instrumentos bursátiles o socios que sea propietarios, directa o indirectamente, de más del 5% de instrumentos de capital social o 15% de instrumentos de deuda en la entidad comercial. (Cada propietario exclusivo y todos los funcionarios, consejeros y empleados clave deben también llenar un formulario "Declaración Jurada de Cumplimiento Individual ".) Sírvase establecer el porcentaje de propiedad individual y cuando se adquirió la propiedad.

(a) Hugo Lopez Cantero 38% adquirido 15 de diciembre de 2008, accionista y administrador único. Dirección 5 poniente 112, col Chipilo, San Gregorio Atzompa Puebla. Tel (222) 889 9982

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(b) Reginaldo Lopez Cantero 37% adquirido 15 de diciembre de 2008, accionista. Dirección 5 poniente 112, col Chipilo, San Gregorio Atzompa Puebla. Tel (222) 889 9982

____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(c) José María Lama Laguna 25% adquirido 15 de diciembre de 2008, accionista. Carretera Federal Atlixco-Puebla 7714. Col. Tlaxcalancingo, Puebla, Tel (222) 284 2280 ____________________________________________________________________

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Adjuntar páginas adicionales, según sea necesario.

7. No obstante las personas identificadas en la Pregunta No. 6, ¿alguna otra persona o entidad tiene algún interés de propiedad o cualquier otro interés en utilidades o ingresos, ya sea directa o indirectamente?

____Sí X__ NO Si la respuesta es sí, favor de proporcionar información detallada:

_______________________________________________________________________

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8. Enumerar a los funcionarios de la Sociedad durante el período previo de tres (3) años, incluyendo funcionarios actuales:

Nombre

Título

Nacionalidad

Tiempo como Funcionário

9. Enumerar a todos los consejeros de la Sociedad durante el período previo de tres (3) años, incluyendo consejeros actuales:

Nombre

Título

Nacionalidad

Tiempo como Consejero

10. ¿La entidad utiliza agentes, sub-agentes, sub-distribuidores, consultores, subcontratistas u otros terceros en la realización de sus operaciones?

X_ Sí ____No Si la respuesta es sí, favor de proporcionar información detallada:

Obreros calificados por medio de outsourcing ______________________________

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11. Indicar la naturaleza (por ejemplo, nombre completo, tipo de operaciones, donde se llevan a cabo) y la relación de alguna entidad matriz, subsidiaria o afiliada y describa sus operaciones comerciales:

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_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

12. ¿Algún propietario, funcionario, consejero, empleado, representante o consultor contratado de la entidad o una de sus afiliadas, durante el período previo de cinco (5) años, ha sido o es actualmente empleado de alguna entidad gubernamental, paraestatal o controlada por el estado, algún partido político o una organización pública internacional?

_____ Sí x No

Si la respuesta es “Sí”, enumerar nombres, cargos, puestos gubernamentales y fechas de servicio:

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13. ¿Algún propietario, funcionario, consejero, empleado, representante o consultor contratado de la entidad o una de sus afiliadas, durante el período previo de cinco (5) años, tuvo un familiar

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