DEFINICIÓN DE CONSTIPACIÓN FUNCIONAL (Roma Coordinating Committee, 2006, INFORME ROMA III)

CONSTIPACIÓN

28-01-2016

I. DEFINICIÓN DE CONSTIPACIÓN FUNCIONAL (Roma Coordinating Committee, 2006, INFORME ROMA III)

A. Lactantes y niños pequeños (menores de 4 años): presencia durante al menos un mes, de dos o más de las siguientes características:

1) Dos o menos defecaciones por semana.

2) Al menos un episodio a la semana de incontinencia fecal (expulsión involuntaria del contenido del colon) después de haber adquirido hábitos higiénicos.

3) Historia de retención fecal excesiva.

4) Historia de defecaciones dolorosas o de expulsión de heces duras.

5) Presencia de una gran masa fecal en el recto.

6) Historia de heces grandes que incluso pueden obstruir el váter.

Pueden existir síntomas acompañantes, como irritabilidad, disminución del apetito o saciabilidad precoz, que desaparecen inmediatamente después de la defecación.

Hay períodos donde el estreñimiento funcional aparece más frecuentemente:

- En el cambio de lactancia materna a alimentación con fórmula o introducción de alimentación complementaria (endurecimiento de las heces)

- Durante el entrenamiento para retirar el pañal (no debe intentarse antes de los 27 meses)

- Al inicio de la escolarización -durante la cual el niño evita la defecación en el colegio-.

- Por último, es importante no confundir el estreñimiento funcional con la disquecia del lactante menor de 6 meses, caracterizada por episodios de llanto y esfuerzos de duración superior a 10 minutos antes de la expulsión de heces blandas en un niño sin otros problemas de salud.

B. Niños mayores de 4 años y adolescentes: presencia, como mínimo una vez por semana y durante al menos 2 meses, de las siguientes características:

1) Dos o menos defecaciones en el váter a la semana.

2) Al menos un episodio a la semana de incontinencia fecal.

3) Historia de posturas retentivas o de excesiva retención fecal voluntaria.

4) Historia de defecaciones dolorosas o de expulsión de heces duras.

5) Presencia de una gran masa fecal en el recto.

6) Historia de heces grandes que incluso pueden obstruir el váter.

II. OTRAS DEFINICIONES

- Encopresis: Salida involuntaria de deposiciones de consistencia normal y abundante.

- Escurrimiento: Salida involuntaria de materia fecal en pequeñas cantidades y de consistencia líquida.

- Fecaloma: Acumulación de heces endurecidas y compactas que el paciente no logra expulsar espontáneamente.

. Ubicación: 95 - 98 % en ampolla rectal, 2 - 5 % en sigmoides

. Síntomas: Dolor abdominal, pujo permanente, incontinencia.

. Palpación: masa abdominal y rectal.

III. CLASIFICACIÓN DE LA CONSTIPACIÓN

A. AGUDAS

- Causas:

. Cambios bruscos hábito de alimentación

. Estados infecciosos

. Cambios ambientales

. Intervención quirúrgica

. Lesiones anorrectales

B. CRÓNICAS

- Funcionales: 90-95%

- Orgánicas: 5-10%

IV. DIAGNÓSTICO DE CONSTIPACIÓN

A. Historia clínica completa

- Momento en que presentó la primera evacuación después del nacimiento,

- Tiempo de evolución del padecimiento,

- Frecuencia, consistencia y tamaño de las evacuaciones, tomando como patrón de referencia la escala de Bristol modificada,

- Presencia de sangre en el inodoro o el papel de baño,

- Manchado de la ropa o región perianal, que en algunas ocasiones se confunde con diarrea, Así como medicamentos que se administran al paciente.

B. Examen físico general y sistemático

- Peso y talla

- Examen por órganos y sistemas.

. En el abdomen deben buscarse distensión, visceromegalias y presencia de masas fecales, así como su localización.

. En la región lumbosacra pueden encontrarse malformaciones, áreas con aumentos de volumen, zonas pilosas, fosita pilonidal, soluciones de continuidad, que pueden orientar hacia defectos del cierre del tubo neural o alteraciones de la columna vertebral.

. Como parte del examen neurológico deben evaluarse: tono y fuerza muscular, reflejos ósteo-musculares, reflejo cremasteriano, reflejo cutáneo-abdominal, reflejo plantar y la fuerza muscular de las extremidades inferiores.

. La exploración perianal permite determinar la posición del ano, la existencia de heces alrededor de dicha región o en la ropa interior, eritema, dermatitis, eccema, fisuras, hemorroides y datos que sugieran abuso sexual.

- El tacto rectal debe realizarse en todos los lactantes y es recomendable en niños mayores en al menos una ocasión. Evaluar:

. Las características del esfínter anal externo,

. La presencia de una evacuación explosiva al retirar el dedo y

. Documentar la existencia o bien la ausencia de heces en el ámpula rectal.

. El hallazgo de un ámpula rectal vacía, es señal de alarma y debe referirse al paciente con el gastroenterólogo pediatra o el cirujano pediatra.

V. ESTUDIO DE CONSTIPACIÓN

A cualquier edad, el diagnóstico de estreñimiento funcional debe hacerse exclusivamente basándose

...