Diabetes Mellitus Caso Clinico

INTRODUCCION

La historia natural de la diabetes mellitus incluye situaciones que comprometen el control en los pacientes y condiciona la presentación de complicaciones agudas y crónicas, como resultado de los cambios en el modo de vida, la diabetes mellitus es una enfermedad que en las últimas décadas ha incrementado su incidencia progresivamente en todo el mundo, especialmente en el continente su incidencia progresiva en todo el mundo especialmente en el continente americano. En México representa un problema de salud pública creciente que afecta a todas las causas sociales, principalmente a la población de bajos recursos económicos.lu

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Fecha de Admisión: 28 de Enero del 2011 A ALAS 8:30 AM.

Nombre: EGF.

Edad: 33 años.

Sexo: Masculino.

Fecha de Nacimiento: 18 de Marzo de 1977

Lugar de Residencia: 2° 108 Col. Pescadores.

Ocupación: Empleado

Estado Civil: Soltero.

Escolaridad: Preparatoria.

Religión: Católica.

Derechohabiente de: Seguro Popular

Peso: 98 kg.

Estatura: 168 mts.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Ninguno.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

Alimentación, cantidad: Regular de 5 veces al día, hábitos de higiene regular, con un esquema de vacunación de acuerdo a su edad.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Diabético con enfermedad Neurológica.

PADECIMIENTO ACTUAL:

Diabetes Mellitus.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

Respiratorio: Movimientos normales

Nervioso: Psicótico.

Musculoesquelético: Sin patología

Cardiovascular: Pulsos normales.

Genitourinario: Micción Presente.

Endócrino: Obesidad.

Psíquico: Depresión.

Piel y Mucosas: Hidratadas.

Órganos de los sentidos: Íntegros.

Síntomas Generales: Ninguno.

Hemático y Linfático: Buen llenado Capilar.

Cabeza y Cuello: Pulso

EXPLORACION FISICA:

Estatura: 168 mts Peso: 98 kg

Cabeza: Cráneo normocefalo Cuello: Cilíndrico.

Tórax: Normal. Abdomen: Blando depresible

Miembros: integral Genitales: De acuerdo a su sexo.

RESULTADOS DE ESTUDIOS PREVIOS

Glucosa: 131 mg/dl

DIAGNOSTICO: DM2

DIAGNOSTICO MEDICO.

Paciente masculino de 33 años de edad que acude a consulta se encuentra en control de diabetes de evolución por 14 años presenta resultado de Laboratorio que indica:

Glucosa: 157 mg/dl

Colesterol: 172 mg/dl

Triglicéridos: 254 mg/dl

Peso: 98 kgs

Talla: 1.68 mts

T/A: 120/80

IMC: 30

Refiere presentar Polidipsia, poliuria de evolución de 2 semanas.

Exploración Física: ambulatorio, obeso, desorientado en tiempo, cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen peristaltismo abdominal presente normal, urinario poliuria, extremidades integras reflexiva.

DIAGNOSTICOS:

Diabetes Mellitus 2 y Esquizofrénico.

TRATAMIENTO:

Esquizofrenia: Alimentación Saludable

Diabetes Mellitus: Metformina tabletas de 850 mg 1 tableta/diaria por 1 mes.

Glibenclamida tabletas de 5mg 1 c/12 hrs por 1 mes,

Ejercicio diario.

Química sanguínea 1 /mes.

SEGUIMIENTO Y CONTROL:

TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS.

Dentro del seguimiento encontré que padece de obesidad y Dislipidemias.

Expediente 335/2010

Fecha de nacimiento: 18/03/1977

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