CASO CLINICO DIABETES GESTACIONAL

INDICE

1.- Análisis del Caso Clínico.

2.- Identificación del Paciente.

3.- Información relacionada con el Ingreso.

4.- Antecedentes de Salud.

5.- Tratamiento.

6.- Resultados de Exámenes de Laboratorio y Pruebas Especiales.

7.- Evolución de Enfermería.

8.- Definición de Diabetes Gestacional.

9.- Etiología de la Diabetes Gestacional.

10.- Fisiología del Páncreas.

11- Fisiopatología de la Diabetes Gestacional.

12.- Manifestaciones Clínicas de la Diabetes Gestacional.

13.- Complicaciones de la Diabetes Gestacional.

14.- Pruebas Diagnósticas de la Diabetes Gestacional.

15.- Tratamiento de la Diabetes Gestacional.

16.- Cuidados Enfermeros en la Diabetes Gestacional.

17.- Morbimortalidad en la Diabetes Gestacional.

18.- Recomendaciones en la Diabetes Gestacional.

1.- ANALISIS DEL CASO CLINICO

2.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE.

2.1.- Nombre y Apellidos: L.J.

2.2.- Nº de Historia: 15-34-95.

2.3.- Lugar de Nacimiento: Maracaibo Edo. Zulia.

2.4.-Edad: 34.

2.5.- Estado Civil: Soltera.

2.6.- Grado de Instrucción: Bachiller.

2.7.- Ocupación: Oficios del hogar.

2.8.- Rol Familiar: Convive con su pareja.

2.9.- Religión: Evangélica.

2.10.- Dirección: La Limpia sector Ayacucho casa# 98-04.

3.- INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO.

3.1.- Fecha de Ingreso: 08-05-2.013.

3.2.- Motivo de Ingreso: Contracciones uterinas.

3.3.- Diagnostico: Embarazo de 25 semanas+ Diabetes Gestacional.

3.4.- Valoración Inicial:

Signos Vitales: Frecuencia Cardiaca 70 lat. x min, Pulso de 70 lat. x min, Presión Arterial de 120/70mmHg, 16 Respiraciones x min, Temperatura Corporal 36 Cº.

Cabeza: Normocefálica, sin tumoraciones, no manifestó dolor durante la palpación, sin lesiones aparentes.

Cráneo: Normocefálico

Cara: Frente sin cicatrices, volumen proporcional al resto del cuerpo, simétrica, facies de preocupación, piel integra, sin movimientos involuntarios ni edemas, ausencias de adenomegalias y zonas dolorosas, buena consistencia y movilidad de piel sobre planos profundos.

Cejas: Bien implantadas, sin cicatrices, pobladas.

Cabello: Corto, limpio, no se palpa tumoraciones en cuero cabelludo, bien implantado y sin alopecia.

Orejas: Simétricas, pabellón auricular bien implantado con presencia de ceroma bilateral.

Ojos: Ojos y parpados simétricos, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz movimientos oculares presentes.

Nariz: Centrada, fosas nasales permeables, sin presencia de secreción.

Labios: Labios gruesos, simétricos, centrados, mucosa oral húmeda.

Boca: Centrada, mucosa oral húmeda, sin lesiones presentes.

Dentadura: Dientes acorde a su edad, color amarillento, no presenta caries.

Cuello: Central movilidad pasiva y activa, sin dolor a las palpaciones ni tumoraciones.

Tórax: Simétrico, normo expandible, sin lesiones ni cicatrices evidentes, sin tumoraciones.

Auscultación: Se auscultan ruidos cardiacos sin soplo, tolerando oxigeno ambiente, y a la auscultación presenta murmullos vesiculares sin ningún agregado.

Abdomen: Útero Gravídio de 25 semanas de gestación, con movimiento fetal ruidos hidroaereos presentes; regiones inguinales sin adenomegalias.

Genitourinario: Contracciones uterinas.

Piel: Sin lesiones considerables.

Miembros Superiores:

Con movilidad activa y pasiva presentes, se observan uñas limpias, buen llenado capilar.

Miembros Inferiores:

Con movilidad activa y pasiva.

4.- ANTECEDENTES DE SALUD.

4.1.- Personales: Alérgica a la dipirona, flujo vaginal blanquecino.

4.2.- Familiares: Madre y Padre vivo aparentemente sanos.

5.- ALTERACIONES POR SISTEMA Y TRATAMIENTO.

Digestivo/Nutrición: dieta líquida, apetito disminuido.

Genito/Urinario: Contracciones uterinas.

Cognoscitivo/Perceptivo: Nivel de ansiedad leve, Refiere movimientos en la región pélvica.

Integridad Cutánea/Linfático: Piel hidratada sin lesiones.

Neurosensorial: Dolor en región abdominal y genital.

Afrontamiento/Relaciones: Preocupación piensa que puede ocurrir algo no deseado a su hijo.

Valoración de Riesgo: Retardo del crecimiento fetal, Elevada incidencia de malformaciones congénitas, Macrosomía: tamaño del feto elevado en relación con su edad, Prematuridad, Muerte fetal intrauterina.

5.1- TRATAMIENTO.

MEDICAMENTO VIA DOSIS 7/1 1/7 7/7

Utrogestan v/o

200mg 8:00 4:00 12:00

Diclofenac

e/v 75mg 8:00 4:00 12:00

Benutrex

e/v 2 cc 8:00

Acido folico

e/v 1mg 8:00

Vitamina “C”

e/v 500mg 8:00

Ferronor

e/v 1 amp 8:00 8:00

Sol 0.9%

e/v 500cc 8:00 8:00

6.- RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO Y PRUEBAS ESPECIALES.

HEMATOLOGIA 08-05-2.013.

EXAMEN RESULTADO VALOR NORMAL INTERPRETACION

Hemoglobina 9 g/dl 11-16 g/dl Anemia

QUIMICA 08-05-2.013.

EXAMEN RESULTADO VALOR NORMAL INTERPRETACION

Glicemia 205 mg/dl 70-110 mg/dl Hiperglucemia.

7.- EVOLUCION DE ENFERMERIA.

08/05/2013 (7/1)= Usuaria femenina de 34 años con Dx: 1.- Embarazo pretérmino de 25 semanas 2.- Diabetes Gestacional, vía periférica permeable con catéter Nº20, conectado a venoclisis con solución fisiológica 0.9% 500cc, neurológicamente conservada, se miden signos vitales Frecuencia Cardiaca 70 lat. x min, Pulso de 70 lat. x min, Presión Arterial de 120/70mmHg, 16 Respiraciones x min, Temperatura Corporal 36 Cº, dieta líquida, se observa leve palidez cutánea, la usuaria manifiesta contracciones uterinas de frecuente intensidad.

08:00 am= Se administra tratamiento según ordenes medicas.

11:30 am= Pendiente control de signos vitales por turno, control de exámenes de laboratorio hematología, química, orina y ecograma abdominopelvico.

Se cumple

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