ENTREVISTA

ENTREVISTA A PADRES

DATOS PERSONALES

NOMBRE DEL ALUMNO (A)_________________________________________________________________

EDAD:____________________________________________  SEXO: _________________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________________________________

DIRECCIÓN: ______________________________________________________________________________

COLONIA: _______________________________________________ C.P. _____________________________

CIUDAD: ________________________________________________ ESTADO: ________________________

NÚMERO TELEFÓNICO: _________________________________ CEL. _____________________________

TIEMPO DE RESIDENCIA EN LA LOCALIDAD: ________________________________________________

NOMBRE DE LA ESCUELA: _________________________________ GRADO: _________ GRUPO: ______

DIRECCIÓN: ______________________________________________________________________________

LOCALIDAD: __________________________________________ MUNICIPIO: _______________________

NOMBRE DEL PADRE: _____________________________________________________________________

OCUPACIÓN: __________________________________ ESCOLARIDAD: ____________________________

EDAD: ________________________________________  ESTADO CIVIL: ____________________________

DOMICILIO: __________________________________________ TEL.: _______________________________

NOMBRE DE LA MADRE: __________________________________________________________________

OCUPACIÓN: __________________________________ ESCOLARIDAD: ____________________________

EDAD: ________________________________________  ESTADO CIVIL: ____________________________

DOMICILIO: __________________________________________ TEL.: _______________________________

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

ANTECEDENTES PRENATALES.

PLANEÓ SU EMBARAZO: SI (   )        NO (   )          NÚMERO DE EMBARAZOS: __________________ TODOS VIVOS:   SI (   )        NO (   ) CUÁNTOS: _____________ CÓMO FUE SU ALIMENTACIÓN DURANTE SU EMBARAZO:________________________________________________ LLEVÓ CONTROL MÉDICO: SI (   ) NO (   ) SUFRIÓ ALGUNA ENFERMEDAD O ALGÚN ACCIDENTE DURANTE ÉSTE PERIODO: SI (   ) NO (   ) CUÁL: ___________________________________ CONSUMIÓ ALCOHOL, TABACO O ALGUNA DROGA DURANTE SU EMBARAZO: SI (   ) NO (   ) CUÁL (ES): _________________________ EMOCIONALMENTE CÓMO VIVIÓ SU EMBARAZO: ___________________________________________

__________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES PERINATALES

QUÉ DURACIÓN TUVO SU EMBARAZO: __________________________________ FUE UN EMBARAZO A TÉRMINO: SI (   ) N0 (   ) QUIÉN LE ASISTIÓ EN EL PARTO: ________________________________ EN DÓNDE FUE ASISTIDA: ______________________________________________________ QUÉ TIPO DE PARTO TUVO: ______________________________________   SE PRESENTÓ ALGUNA DIFICULTAD DURANTE EL PARTO: SI (   ) N0 (   ) CUÁL: _________________________________ DURANTE EL PARTO SE UTILIZARON FÓRCEPS: SI (    ) NO (   ) LA ANESTESIA QUE LE APLIZARON FUE POR: BLOQUEO (   ) ANESTESIA GENERAL (   )

ANTECEDENTES POSTNATALES

CUÁL FUE EL PESO, LA TALLA Y LA COLORACIÓN DEL BEBÉ: ________________________________

__________________________________________________________________________________________PRESENTÓ LLANTO SU BEBÉ AL MOMENTO DE NACER: SI (   ) NO (   ) FUE NECESARIO EL USO DE INCUBADORA: SI (   ) NO (   ) DURANTE QUÉ TIEMPO PERMANECIÓ SU BEBÉ EN LA INCUBADORA: _____________________________________ SU BEBÉ REQUIRIÓ DE HOSPITALIZACIÓN: SI (   ) NO (   ) POR QUÉ SE HOSPITALIZÓ: _________________________________

____________________________________________________ DURANTE QUE TIEMPO PERMANECIÓ HOSPITALIZADO: _________________________________ EL MÉDICO LE COMENTÓ ALGUNA SITUACIÓN QUE PUSIERA EN RIEZGO EL DESARROLLO DE SU HIJO: SI (   ) NO (   ) CUÁL FUE SU COMENTARIO: _________________________________________________

ALIMENTACIÓN:

CÓMO FUE ALIMENTADO SU HIJO DESDE EL NACIMIENTO: PECHO  (   )  BIBERÓN (   ) AMBOS (   ) HASTA QUÉ EDAD: ____________________________PRESENTÓ FUERZA DE SUCCIÓN: SI (   ) NO (   ) MASTICACIÓN: SI (   ) NO (   ) DEGLUSIÓN: SI (   ) NO (   ) CUÁLES FUERON SUS PRIMERAS COMIDAS SÓLIDAS: ____________________________________ A QUÉ EDAD INICIARON: __________

_____________________ CUÁLES FURON SUS ALIMENTOS PREFERIDOS: ________________________

_______________________________________________ Y CUÁLES NO LE AGRADABAN: ____________

____________________________ Y ACTUALMENTE CUÁLES SON SUS PREFERIDOS: ______________

________________________________________________________ HUBO PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN COMO : VÓMITOS (   ) DIARREA (   ) CÓLICOS (   ) ALERGIAS (   ) U OTRA COMPLICACIÓN: SI (   ) NO (   ) CUÁL: ___________________________________________ .

SUEÑO:

CON QUIÉN DUERME EL NIÑO ( A ): ___________________________________ CUÁL ES LA RUTINA DEL MENOR PARA DORMIR: _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

PRESENTA ALTERACIONES DEL SUEÑO : SI (   ) NO (   ) INQUIETUD (   )  SONAMBULISMO (   ) HABLA DURANTE EL SUEÑO (   ) QUÉ _______________________________________________________

________________________________________________________________ MIEDO (   ) TRANQUILIDAD (   ) TIENE UN HORARIO PARA DORMIR SI (   ) NO (   ) CUÁNTAS HORAS DUERME: ______________

____________________

CONTROL DE ESFÍNTERES

YA CONTROLA ESFÍNETERES: SI (   ) NO (   ) A QUE EDAD CONTROLÓ ESFÍNTERES: ____________

______________________________ EL CONTROL DE ESFÍNTERES ES:  DIURNIO (   )   NOCTURNO (   ) O AMBOS (   ) QUE HIZO PARA QUE EL MENOR CONTROLAR5A ESFÍNTERES : __________________

_________________________________________________________________ A QUE EDAD INICIARON LA ENSEÑANZA DEL CONTROL DE SFÍNTERES : ________________________________

DESARROLLO MOTOR

A QUÉ EDAD SOSTUVO LA CABEZA: _____________________________________ A QUÉ EDAD SE SENTÓ CON APOYO: _______________________________________ Y SIN APOYO: _________________

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