Economia De La Salud

INTRODUCCIÓN

El Estado determina la política nacional de salud a través del poder ejecutivo, quien norma y supervisa su aplicación. Siendo responsable de diseñarla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud. (Art 9)

La descentralización “como el ejercicio de distribución del poder político hacia la búsqueda de equidad, integración social y protagonismo del ciudadano” (Ugarte, 2011) surge como un eje en la modernización del estado. La descentralización es entendida como un proceso de transferencia de competencias y recursos del gobierno central a instancias del gobierno regional o local, basada en la premisa que el autogobierno, la fiscalización y la participación de la población en los temas que le afectan contribuye a la democratización del proceso (fin político) y aumentan la eficacia de las políticas públicas (fin económico) (Alcazar, 2003).

DESARROLLO

Es importante tener presente que la claridad en el diseño de la asignación de responsabilidades y la existencia de mecanismos eficaces de coordinación vertical y horizontal son dos aspectos particularmente importantes, a fin de evitar la discrecionalidad en la provisión, duplicación de funciones, falta de responsabilidad, y otras ineficiencias en el uso de los recursos; lo que en el caso del sector salud, por su complejidad, resulta de especial relevancia ya que debe asegurarse un modelo de provisión que distribuya y articule apropiadamente todas las funciones de las unidades y niveles de provisión. (Gropello, et. al. 1998). Es necesario precisar que la descentralización implica procesos graduales y de largo plazo, por lo que es conveniente un seguimiento para realizar un balance de los resultados.

En Octubre de 2006, un importante hito del proceso de descentralización fue el anuncio del shock descentralista que establecía una agenda de 20 medidas prioritarias para el proceso de descentralización. El proceso de transferencia de funciones del sector Salud, culminó en el año 2008, salvo en caso del Callao que culminó en el 2009 y Lima Metropolitana que aún está en proceso.

La experiencia peruana sigue la tendencia de otros países de la región, los que introdujeron modelos de descentralización en el marco de las reformas del Sector Salud. En los últimos 30 años han tenido un fuerte componente de descentralización y se han enmarcado en reformas estructurales del sector, ya sea para unificar el sistema de Salud (Brasil), reducir carga fiscal (México y Chile), modernizar la gestión introduciendo mecanismos de mercado (Chile y Colombia) o diferenciar entre la prestación y financiamiento (Colombia y Brasil). La excepción es el caso de Bolivia, donde el proceso se vinculó, como en el caso del Perú, a un esfuerzo por democratizar la gestión. Adicionalmente, la descentralización ha sido acompañada por reformas en el financiamiento de la Salud y la creación de Fondos y subsidios, tal es el caso de Chile y Brasil. (Doig, 2011).

A continuación abordaremos la situación y avances del proceso de descentralización en tres áreas: Nivel nacional y regional. (Doig, 2011).

El MINSA ejerce la conducción del sistema nacional de salud (MINSA, EsSalud, gobiernos regionales, sector privado) y su misión es superar el fraccionamiento del sistema de salud. Mejorar esta función rectora pasa por fortalecer su capacidad de planeamiento, de monitoreo y de modulación del desempeño sectorial y regional.

Los gobiernos regionales tienen que fortalecer su capacidad para el ejercicio de las funciones transferidas. Elementos claves en este sentido son el planeamiento de su espacio territorial social, a organizar su sistema de salud con criterios propios y a designar

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