Encuesta: historia familiar

ENCUESTA

HISTORIA FAMILIAR

 Por favor, le rogamos que dedique parte de su tiempo a responder esta encuesta.

 Es importante que lea detenidamente las preguntas y conteste con la mayor sinceridadposible.

 Le agradecemos de antemano su sinceridad y su tiempo.

¡Muchas gracias!

1. Personas que viven en casa:

•Padre (edad:).

•Madre (edad: ).

•Hijos (nº: ).

•Abuelos (nº: ).

•Otras personas:………………………………………………………………..

2. Tipo de vivienda:

•Alquiler.

•Propiedad.

3. Características de la vivienda:

•Tiene baño.

•Tiene agua corriente.

•Disponen los hijos de un sitio adecuado e independiente para el estudio.

4. Trabajo

- Trabaja el padre •SÍ •NO (Profesión:.......................) Lugar: ..............................

- Trabaja la madre •SÍ •NO (Profesión:......................) Lugar: ..............................

- Tiene algún miembro de la familia otro trabajo. •SÍ •NO

- Está jubilado algún miembro de la familia. •SÍ •NO

- Está algún miembro de la familia en paro. •SÍ •NO

5. Estudios.

Miembro Ultimo grado de estudios

Padre

Madre

Hermanos

Abuela

Abuelo

Tú

6. ¿En su casa se habla?

•Español

•Otro idioma, ¿cuál? .............................................

7. ¿Mantiene diálogo con familiares (hijos, hermanos) respecto a problemas escolares, personales, etc.?

•Siempre •A veces

•Cuando tengo tiempo •Nunca

8. ¿Existen unas normas de convivencia en casa?

•SI

•NO

9. En caso afirmativo, ¿qué grado de cumplimiento?

•Mucho

•Normal

•Poco

10. ¿Quién toma las decisiones en casa?

•El padre •La madre •Conjuntamente los dos

11. ¿Qué valores se viven o se fomentan en casa? (Elija 4 de ellos o señale algún otro):

Respeto•Libertad•Igualdad•Justicia•Tolerancia•

Pluralismo•Dignidad personal• Cooperación•

Relación con elentorno•Solidaridad•

Otros•..................................................................................................................................

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