Especialidad: Técnico en Enfermería mención Ginecobstetricia / Diurno.

PORTAFOLIO[pic 1]

“Carro de Paro”

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Nombre: Yazmín Manríquez Lagunas

Especialidad: Técnico en Enfermería mención Ginecobstetricia / Diurno.

Ramo: Primeros Auxilios y Atención Pre-Hospitalaria del Trauma.

Profesor: Ignacio Araya

ÍNDICE:

• Introducción……………………………………….pág.3
• Definición………………………………………….pág.3
• Consideraciones Generales…………………….pág.4
• Elementos del Carro de Paro…………………..pág.5
• Compartimiento Principal o Superior………..…pág.6
• Parte Lateral……………………………………...pág.6
• Gaveta de Medicamentos……………………….pág.7
• Gaveta de Circulación…………………………...pág.12
• Gaveta de la Vía Aérea………………………....pág.13
• Gaveta de Infusión……………………………….pág.14
• Conclusión……………………………………...…pág.17

INTRODUCCIÓN:

• La aplicación de la reanimación cardiopulmonar (RCP) y el manejo de emergencias vitales debe sustentarse en un sistema organizado para que sea eficaz y asegure la sobrevida de pacientes  que sufren este tipo de emergencias y que ponen en riesgo su vida. Por esta razón además de  complementar la capacitación en el manejo de este tipo de emergencias se hace necesario  asegurar y habilitar los implementos que complementan el manejo de soporte vital favoreciendo así la calidad de atención de este tipo de pacientes. Es por eso que en este portafolio, daremos a conocer el contenido del carro de paro que es un instrumento vital en las emergencias.

DEFINICIÓN:

• El Carro de Paro y de emergencias vitales es un elemento indispensable en toda área donde hay riesgo de que el paciente enfrente una situación de riesgo vital, contempla una serie de fármacos, insumos y equipos necesarios para enfrentar las maniobras de soporte vital básico y avanzado intrahospitalario que favorezcan la sobrevida del paciente.
• Se ha definido carro de paro y de emergencias vitales que está constituido como complemento tanto para manejo de paro cardiorrespiratorio como otro tipo de emergencias que ponen en riesgo la vida de los pacientes como son: 

• Paro cardiorrespiratorio y paro respiratorio.
• Infarto agudo al miocardio.
• Arritmias (bradiarritmias y taquiarritmias).
• Insuficiencia respiratoria severa y depresión respiratoria.
• ACV con Glasgow 10.
• Alteraciones hemodinámicas y compromisos de conciencia de diversas causas.
• Shock de diversos tipos.
• Convulsiones.

• Está confeccionado en base a un protocolo estándar; no obstante su composición debe adaptarse a las características de los pacientes a quien esté destinado (neonatología, pediatría, adulto y otros). 
• De acuerdo al tipo de pacientes; se ha considerado la denominación de tres tipos de Carro Paro y de emergencias vitales:

• CARRO  ADULTO (Unidades médico/quirúrgico, UTI, maternidad, CAE).
• CARRO PEDIÁTRICO Y NEONATAL 
• CARRO ADULTO, PEDIÁTRICO Y NEONATAL (UEH, Pabellones, Imagenología).

CONSIDERACIONES GENERALES:

• El carro de paro debe ubicarse en un lugar accesible, cuyo conocimiento es de todo el personal de salud.
• Debe cumplir con la siguientes características:

• Trasporte con ruedas.
•  Cajones con sistema de bloqueo y rotulado.
• Bandejas extensibles para preparar medicamentos.
• Atril para suero.
• Porta oxígeno y balón con flujometro.

• Se debe enviar copio del decreto Alcaldicio a Unidad de Farmacia de la Dirección de SSC.
• Periódicamente se debe revisar también:

• Pilas del laringoscopio.
• Cantidad de oxigeno disponible.
• Funcionamiento del monitor desfibrilador (batería).

• En todo momento se debe ubicar una copia del listado oficial y de la última supervisión realizada junto al carro de paro.
• Los stock establecidos, deben permanecer de acuerdo a las cantidades que se determinaron y autorizaron por el Decreto Alcaldicio. Las cantidades solo se pueden modificar con solicitud al QF. Jefe de Farmacia y autorización del Médico Jefe del Centro de Salud.
• Debe ser de material lavable, no conductor de corriente eléctrica.
• Debe permanecer próximo a un acceso de corriente eléctrica para mantener enchufados los equipos que poseen baterías.
• Debe contener sólo el material imprescindible evitando la acumulación de elementos que puedan afectar una eventual emergencia médica.

ELEMENTOS DEL CARRO DE PARO:

1. Compartimiento principal o superior en donde se encuentra el  Monitor Desfibrilador.
2. Gaveta para los Medicamentos ordenados según si es de primera, segunda línea, de acuerdo a la prioridad de uso.
3. Gaveta de Circulación o para materiales endovenosos como jeringas de diversos calibres, elementos para permeabilizar vía periférica, etc…
4. Gaveta de la Vía Aérea que contendrá material para entubación y oxigenoterapia.
5. Gaveta de las Infusiones, expansores plasmáticos, sobre de electrodos, tubo conductor, tijera, linterna.

COMPARTIMIENTO PRINCIPAL O SUPERIOR:

• Monitor Multiparámetros. La Desfibrilación consiste en emitir un impulso de corriente continua al corazón despolarizando simultáneamente todas las células miocárdicas, pudiendo retomar su ritmo eléctrico normal u otro eficaz. La Fibrilación Ventriculares la causa más frecuente de muerte súbita.
• Algunos modelos tienen una charola donde se pueden ubicar los guantes desechables, lentes protectores/antiparras, gel conductor, electrodos, agujas y jeringas.

PARTE LATERAL:

• Se encuentra el soporte para el tanque de oxígeno.
• Soporte para tabla de reanimación (algunos lo traen en la parte posterior).
• Algunos modelos cuentan con cajones abatibles en los cuales también se pueden almacenar material del consumo.

GAVETA DE MEDICAMENTOS

• Cardiovasculares:

• Adrenalina:

• Vía de Administración: Intravenosa.
• Indicación: Espasmos de las vías aéreas en ataques agudos de asma, paro cardiaco y reanimación cardio pulmonar,  tratamiento de emergencia del shock anafiláctico.
• Contraindicación: En situaciones de extrema gravedad no existe contraindicaciones absolutas. Relativas: Hipersensibilidad a la adrenalina, insuficiencia o dilatación cardiaca, arritmias cardiacas, entre otros.
• Efectos Adversos: Miedo, ansiedad, cefaleas pulsantes, disnea, nauseas, vómitos, etc...

• Epinefrina:

• Vía de Administración: Intravenosa.
• Indicación: se utiliza para el tratamiento de la parada cardiorespiratoria, la anafilaxia, la septicemia y hemorragias superficiales abundantes.
• Contraindicación: no se debe administrar en caso de alergia a este medicamento o a cualquiera de los de la familia de las aminas simpaticomiméticos. No se debe usar en pacientes con insuficiencia cardiaca.
• Efectos Adversos: vasoconstricción periférica, hipertensión, hemorragia cerebral, edema pulmonar, taquicardia, bradicardia refleja, arritmia cardiaca, angina de pecho y palpitaciones.

• Dobutamina:

• Vía de Administración: Intravenosa.
• Indicación: Insuficiencia cardiaca y choque cardiogenico.
• Contraindicación: Hipersensibilidad a ala Dobutamina, Descompensación asociada a una cardiomiopatía hipertrófica.
• Efectos Adversos: Eosinofilia, inhibición de la agresión plaquetaria, cefalea, Incremento del ritmo cardiaco, aumento de presión arterial, entre otro.

• Lanatósido c:

• Vía de Administración: Intravenosa.
• Indicación: Profilaxis y tratamiento de Arritmias Cardíacas, Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC), insuficiencia broncopulmonar, hipertiroidismo.
• Contraindicación: Bloqueo aurículoventricular completo y bloqueo aurículoventricular de 2º grado, paro sinusal, excesiva bradicardia sinusal. 
• Efectos Adversos: Pérdida del apetito, náuseas o vómitos; dolor en la región inferior del estómago; diarrea; posible desequilibrio electrolítico, entre otros.

• Nitroglicerina:

• Vía de Administración: Endovenoso
• Indicación: Tratamiento en los síntomas de angina como dolor o presión en el pecho, que sucede cuando no fluye suficiente sangra al corazón.
• Contraindicación: Anemia severa, aumento de presión intracraneal, hipersensibilidad a la nitroglicerina.
• Efectos Adversos: Taquicardia, Hipertensión postular, rubor, mareos, náuseas, palpitaciones, cefaleas.

• Noradrenalina:

• Vía de Administración: Endovenoso

• Indicación: Hipotensión arterial aguda cuando el volumen sanguíneo es adecuado.
• Contraindicación: Contraindicada en pacientes hipertensos, en enfermos con trombosis vascular mesentérica o periférica y en la mujer embarazada. No debe administrarse a pacientes hipotensos con déficit del volumen sanguíneo.
• Efectos Adversos: Frecuentes: palpitaciones, dificultad respiratoria, cefalea transitoria. Con la sobredosis o en pacientes susceptibles se produce hipertensión grave, cefalea intensa, dolor retrosternal, palidez, entre otros.

• Dopamina:

• Vía de Administración: Intravenoso.
• Indicación: Corrección de los desequilibrios hemodinámicos presentes en el estado de shock debido a infartos de miocardio, traumatismos, septicemias endotoxinas, cirugía cardíaca mayor, insuficiencia renal e ICC descompensada.
• Contraindicación: Hipersensibilidad a dopamina, feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas como fibrilación auricular, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.
• Efectos Adversos: Extrasístoles, náuseas, vómitos, taquicardia, angina de pecho, palpitaciones, disnea, cefalea, hipotensión y vasoconstricción.

• Anti-arrítmicos:

• Amiodarona:

• Vía de Administración: Endovenoso.
• Indicación: Prevención y tratamiento de las arritmias ventriculares, incluidas la fibrilación ventricular recurrente y la taquicardia ventricular recurrente hemodinámicamente inestable, entre otros.
• Contraindicación: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la amiodarona, trastornos graves de la conducción del nodo sinusal, entre otros.
• Efectos Adversos: Bradicardia; hipo o hipertiroidismo; micro-depósitos cornéales; náuseas, vómitos, alteraciones del gusto, etc…

• Tricor:

• Vía de Administración: Intravenosa.
• Indicación: Tratamiento en concentraciones altas de colesterol y triglicéridos en la sangre.
• Contraindicación: Hipersensibilidad a la adenosina, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Síndrome QT largo, hipotensión grave.
• Efectos Adversos: Bradicardia, pausa sinusal, palpitaciones, sequedad en boca, angina de pecho, náuseas y mareos.

• Lidocaína:

• Vía de Administración: Endovenosa.
• Indicación: bloqueo de nervios, intervenciones quirúrgicas en el abdomen y anestesia espinal inferior en obstetricia, entre otros.
• Contraindicación: Hipersensibilidad a lidocaína, a anestésicos locales tipo amida, disfunción cardiovascular, sobretodo bloqueo cardíaco o shock; entre otros.
• Efectos Adversos: Vía sistémica: hipotensión, bradicardia y posible paro cardiaco; espasmos generales, pérdida de conocimiento. 

• Beta Bloqueadores y Anti-hipertensivos:

• Labetarol:

• Vía de Administración: Intravenoso.
• Indicación: HTA grave, episodios hipertensivos tras infarto agudo de miocardio, anestesia cuando esté indicada técnica hipotensora.
• Contraindicación: Bloqueo A-V de 2º o 3 er grado, shock cardiogénico y otros estados asociados a hipotensión prolongada y grave o bradicardia grave, asma o historia de obstrucción de vías respiratorias, hipersensibilidad a labetarol; control de episodios hipertensivos tras IAM, con vasoconstricción periférica
• Efectos Adversos: hipotensión postural, congestión nasal, vértigo; depresión y letargia, retención aguda de orina; dificultad en la micción; fracaso eyaculatorio; dolor epigástrico; náuseas y vómitos.

• Nitroprusiato:

• Vía de Administración:
• Indicación: Tratamiento. de las crisis hipertensivas y de la hipertensión maligna refractaria a otros tratamientos. Hipotensión controlada durante la anestesia para reducir el sangrado en procedimientos quirúrgicos.
• Contraindicación: Hipersensibilidad a nitroprusiato, hipertensiones compensatorias como las derivaciones arteriovenosas o la coartación de la aorta, riesgo ASA grado 5, equivalente a pacientes moribundos que no se espera que sobrevivan sin ser intervenidos quirúrgicamente; anemia o hipovolemia no corregidas
• Efectos Adversos: Nerviosismo, agitación, desorientación, cefalea; hipotensión, cambios ECG, palpitaciones, dolor precordial, bradicardia; náuseas, vómitos, dolor abdominal.

• Verapamilo:

• Vía de Administración: Endovenoso.
• Indicación: Control de pacientes con flutter y/o fibrilación auricular crónica, excepto cuando se asocien a la existencia de vías accesorias de conducción (s. de Wolff-Parkinson-White, s. de Lown-Ganong-Levine). Prevención 2ª postinfarto de miocardio en pacientes sin insuf. cardiaca durante la fase aguda.
• Contraindicación: Hipersensibilidad, shock cardiogénico, enf. del seno, flutter o fibrilación auricular que tengan un tracto AV accesorio de conducción.
• Efectos Adversos: Mareo, cefalea; bradicardia; hipotensión.

• Analgésicos, Sedantes y Relajantes:

• Fentanilo:

• Vía de Administración:
• Indicación: 
• Contraindicación: Hipersensibilidad a fentanilo, pacientes que no hayan recibido tratamiento de mantenimiento con opioides debido al riesgo de depresión respiratoria, depresión respiratoria grave o enfermedades pulmonares obstructivas graves, tratamiento del dolor agudo distinto al dolor irruptivo.
• Efectos Adversos: Somnolencia, cefalea, mareo, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, xerostomía, dispepsia, incremento de la sudoración, escalofríos, prurito, sedación, confusión, depresión, ansiedad, insomnio, nerviosismo, alucinaciones, disminución del apetito, mioclono.

• Misazolam:

• Vía de Administración: Intravenosa.
• Indicación:
• Contraindicación: Miastenia gravis, hipersensibilidad a las benzodiazepinas.
• Efectos Adversos: Sedación, somnolencia, disminución del nivel de conciencia, depresión respiratoria; náuseas y vómitos.

• Propofol:

• Vía de Administración: Endovenoso.
• Indicación: Inducción, mantención de la anestesia general y sedación durante el cuidado intensivo.
• Contraindicación: Hipersensibilidad conocida a Propofol, a la soja o cualquiera de los excipiente de la emulsión inyectable.
• Efectos Adversos: Cefalea, bradicardia, hipotensión y dolor local.

• Fibrinolíticos:

• Actilyce:

• Vía de Administración: Intravenosa
• Indicación: Tratamiento  trombolítico en el IAM, Tratamiento  trombolítico en embolia pulmonar masiva aguda con inestabilidad hemodinámica, Tratamiento fibrinolítico del ictus isquémico agudo.
• Contraindicación: Hipersensibilidad; trastorno hemorrágico significativo actual o durante los últimos 6 meses; diátesis hemorrágica conocida, hemorragia grave o peligrosa manifiesta o reciente; sospecha o historia conocida de hemorragia intracraneal; sospecha de hemorragia subaracnoidea o trastorno después de una hemorragia subaracnoidea por aneurisma; historia de lesión del SNC.
• Efectos Adversos: Hemorragia intracerebral, hemorragia de vasos sanguíneos lesionados, hemorragia faríngea, hemorragia gastrointestinal, entre otras.

• Heparina:

• Vía de Administración: Endovenoso
• Indicación: Profilaxis de la enf. tromboembólica venosa,  Tratamiento  de la angina inestable, Tratamiento del infarto de miocardio,  Tratamiento  del tromboembolismo arterial periférico.
• Contraindicación: Hipersensibilidad; hemorragia activa o incremento del riesgo hemorrágico; trombocitopenia inducida por heparina o antecedentes; endocarditis bacteriana aguda; intervenciones quirúrgicas recientes en SNC, ojos u oídos; lesiones orgánicas susceptibles de sangrar.
• Efectos Adversos: Hemorragias (en piel, mucosas, heridas, tracto intestinal, urogenital); elevación de AST, ALT y gamma-GT.

GAVETA DE CIRCULACIÓN

• Compartimiento destinado a guardar los insumos que permitan obtener un acceso venoso seguro y faciliten la administración de medicamentos endovenosos.

• Jeringas de 1cc.
• Jeringas de 3cc.
• Jeringas de 5cc.
• Jeringas de 10cc.
• Jeringas de 20cc.
• Equipos de Fleboclisis.
• Teflones n°24, 22, 20, 18, 16 y 14.
• Catéteres endovenosos n° G21.
• Agujas n° G21 y n° G19.
• Llave de 3 pasos (o alargador venoso).
• Tela adhesiva.
• Infusores.
• Tórulas y frasco con alcohol.

GAVETA DE LA VÍA AÉREA

• Compartimiento que contendrá material para vía aérea avanzada y oxigenoterapia:

• Bolsa de ventilación manual con mascarilla tamaño adulto y pediátrico (AMBU) con tubo para conexión a oxígeno incorporado. (según corresponda).
• Laringoscopio con hojas largas y cortas y pilas de repuesto.
• Máscaras de oxígeno.
• Conexiones de oxígeno.
• Cánulas nasales (nariceras) tamaño adulto y pediátrico.
• Cánulas Mayo de distintos tamaños.
• Cánula de yankauer.
• Tubos Endotraqueales n°3, 4, 4,5, 5, 5,5, 6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5.
• Guías o conductores para TET.
• Vendas para fijar el tubo endotraqueal.
• Sondas de aspiración n° 12,14, 16.
• Guantes estériles.
• Sondas Nasogástricas n°12,14 y 16.
• Jeringa de 60cc.

GAVETA DE INFUSIÓN Y OTROS:

• Tórulas.
• Apurador de suero.
• Alcohol.
• Tabla MCE.
• Tuvo Oxígeno portátil.
• Máquina aspiración.
• Soluciones:

• S. Cristaloides: Las soluciones cristaloides, se constituyen como las soluciones electrolíticas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico y que se difunden a través de la membrana capilar. Este tipo de soluciones con respecto al plasma.

• Vía de Administración: Intravenoso.
• Acción Terapéutica: diurético osmótico 

• S. Isotónica: son conocidas universalmente como los fluidos primarios, utilizados para la expansión del volumen plasmático, De acuerdo a la ecuación de Starling, los cristaloides por su composición se distribuyen rápidamente en los espacios extravasculares e intravasculares.

• Vía de Administración: Endovenoso.
• Acción Terapéutica: diurético osmótico 

• S. Coloides: Se refiere a las soluciones cuya presión oncótica es similar a la del plasma. Son las que se conocen como agente expansor plasmático.

• Vía de Administración: Intravenoso.
• Acción Terapéutica: diurético osmótico 

• S. Salinas Normales: Al 0,9% también denominada suero fisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.

• Vía de Administración: Intravenoso.
• Acción Terapéutica: Electrolitoterapia.

• S. Ringer Lactato (Hartmann): Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando sólo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis.

• Vía de Administración: Intravenosa.
• Acción Terapéutica: Electrolitoterapia.

• S. Salina Hipertónica: La infusión de este tipo de solución expande el volumen intravascular al extraer líquido del compartimiento extravascular. 

• Vía de Administración: Endovenosa.
• Acción Terapéutica: inotrópico y vasodilatador.

• Dextrosa en Agua destilada 5%: Solución hipotónica de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la de rehidratación en las deshidratación hipertónica y como agente portador de energía.

• Vía de Administración: Endovenosa.
• Acción Terapéutica: Hiperglucemiantes

• Dextrosa en Agua destilada 10% 20% 50%: Son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa al 5%. Una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en aguas.

• Vía de Administración: Intravenosa.
• Acción Terapéutica: Hiperglucemiantes

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CONCLUSIÓN:

• Al termino de este trabajo, podemos concluir en base a lo investigado, que el carro de paros es un equipo de emergencia de primera mano en la reanimación cerebro cardio pulmonar, por tanto resulta indispensable su adecuada dotación y manejo para mantenerlo siempre completo y dispuesto, para que al momento de actuar, se haga con seguridad y prontitud sin pérdida de tiempo, puesto que en unos poco minutos podrían significar la vida del paciente.

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