Fármacos En El Embarazo

FÁRMACOS Y EMBARAZO

INTRODUCCION

En el ejercicio de la profesión médica es importante conocer los fármacos que se emplean, pero lo es mas aun en el mundo de la obstetricia, ya que si cometemos algún error de administración, puede tener graves consecuencia tanto para la madre como para el feto.

Los fármacos deben tomarse siempre cuando estén indicados y más aun en una gestante. El riesgo potencial para el feto, producido por la mayoría de los medicamentos, no se conoce con exactitud

Los efectos de los fármacos sobre el feto o neonato varían mucho, dependiendo principalmente del momento del embarazo en el que se tomen. Durante el periodo de organogénesis (12 semanas), los fármacos teratogénicos producen abortos o malformaciones congénitas. Tomados después, especialmente en las últimas semanas de embarazo o durante el parto, pueden alterar la función de órganos o sistemas enzimáticos específicos afectando así al neonato y no al feto.

Deben de considerarse los cambios fármacocinéticos que ocurren durante el embarazo y a su vez la variabilidad de la capacidad del fármaco para llegar al feto, ya sea a través de la placenta o de la leche materna. Así el metabolismo de los fármacos en la gestante se ve modificado por los siguientes factores:

1. nauseas y vómitos (muy frecuentes en el primer trimestre)

2. hemodilución: conlleva una disminución de la cantidad del fármaco ligado a proteínas, aumentando la cantidad de fármaco libre

3. trastornos en la depuración renal

4. presencia del feto y la placenta

La cantidad de fármaco que llega al feto va a depender de la cantidad administrada, de la vía de administración, de la edad gestacional (a mayor madurez placentaria, mayor difusión), del flujo y metabolismo placentario y del grado de transferencia placentaria

Así pues, los fármacos de las categorías A y B pueden ser administrados durante la gestación. Los fármacos de las categorías C y D pueden ser utilizados cuando el beneficio potencial justifica el posible riesgo para el feto. Los fármacos de la categoría X están contraindicados.

1. SISTEMA CARDIOVASCULAR

• DIURETICOS: Uso como en mujeres no gestantes. No se deben de indicar profilácticamente

ni para el edema pédico, a menos que halla congestión vascular. Pueden exacerbar la

preeclampsia reduciendo el flujo sanguíneo uterino.

FARMACOS: Furosemida (C) , tiazidas (D), Espironolactona (D), amiloride(B), bumetanida

(C), clortalidona (B), indapamida (B), metolazona (B), triamtereno (B), triclorometiazida (D)

• AGENTES INOTROPICOS: El embarazo no modifica las indicaciones de tto digitálico. A veces se necesita una dosis más alta para alcanzar niveles séricos aceptables. Pueden disminuir potencialmente el flujo. En mujeres medicadas con digital, el trabajo de parto es potencialmente, más corto y precoz (A)

FARMACOS: digoxina (C), digitoxina (C), atropina (C), adrenalina (C)

•AGENTES DOPAMINERGICOS: Los agentes beta-estimulantes o dopaminérgicos se deben reservar para situaciones potencialmente fatales. Pueden disminuir potencialmente el flujo uterino. Categoría D

•VASODILATADORES: Agentes reductores de la poscarga. Agentes reductores de la precarga: nitratos misma indicación que en estado no gestacional. La hipotensión puede poner en peligro el flujo uterino; y anomalías en flujo uterino fetal

FARMACOS: hidralazina (C), nitratos (C)

•AGENTES ANTIARRITMICOS: El embarazo no modifica las indicaciones del tratamiento

- arritmias fetales: adenosina (B), lincaína (B), quinidina (B), disopiramida (C),

procainamida (C)

- anomalías fetales: flecainida (C), propafenona (C), amiodarona (D)

•AGENTES BETABLOQUEANTES: Se pueden indicar para tratar la HTA, la angina de pecho, y las taquiarritmias supraventriculares cuando no hay alternativas razonables. Se requiere monitorización estricta del feto y del recién nacido. Los bloqueantes beta 1 selectivos pueden provocar menos efectos adversos fetales

FARMACOS: todos pertenecen a la categoría C excepto el atenolol que está en la categoría D.

•CALCIOANTAGONISTAS: Verapamilo (C), Nifedipino (C), Nicardipino (C), Nimodipino (C),

diltiazem (C)

•HTA: Labetalol (B/C), metil-dopa (B/C), IECAS (D/X), hidralazina (C), Diazoxido (C), clonidina

(C), Nitroprusiato (C), Reserpina (C), terazosina (C)

•ANTIAGREGANTES: AAS (C/D), clopidogrel (B), Dipiridamol (B), ticlopidina (C/D)

•ANTICOAGULANTES:

- Acenocumarol, warfarina, : riesgo de hemorragia placentaria y fetal: categoría X

- Heparina subcutánea de bajo peso molecular: ES LA DE ELECCION. Categoría B

2. ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS, ANTIINFLAMATORIOS

•AAS (C/D) a altas dosis y en el tercer trimestre

• Paracetamol (B) es el de elección,

• Diclofenaco (B/D) en el tercer trimestre

• Peroxicam (B/D) en el tercer trimestre

• Ibuprofeno (B/D) si uso más de 48 horas, Napoxeno (B/D) si uso más de 48 horas, Metamizol

(C/D) si uso más de 48 horas, Tramadol (C/D) si uso más de 48 horas, Nabumetona (C/D) si

uso más de 48 horas, Indometacina (C/D) si uso más de 48 horas, Ketorolaco (C/D) si uso más

de 48 horas, Diflunisal (C/D) , Buprenorfina (C), Morfina(C), Fenilbutazona (C), Metadona (C),

Pentazocina (C), Pirazolona (C/D)

3. APARATO RESPIRATORIO

•ANTIHISTAMINICOS: Dexclorfenamina (B), Difenhidramina (B), Ciproheptadina(B) , Cetirizina

(C), Terfenadina(C), Astemizol(C), Hidroxizina(C), Loratadina (B), Bromfeniramina (C), cimetidina(B)

•DESCONGESTIONANTES: Fenilefrina (C), Efedrina(C), pseudoefedrina(B)

•ANTITUTSIGENOS: Codeína dextrometorfano (C/D)

•EXPECTORANTES: Yoduro (D)

•BRONCODILATADORES: Teofilina(C), Salbutamol(C), Adrenalina(C), Bromuro de

ipratropio(C)

4. SISTEMA NERVIOSO

•ANTICONVULSIVANTES:

Ácido valproico (D), fenitoína (D) interviene en el metabolismo de ácido fólico. Produce déficit de vitamina K en el recién nacido, fenobarbital (D) produce déficit de vitamina K en el recién nacido,

carbamacepina (C), clonacepam (C), diacepam (D) sd de abstinencia del sedante en el recién nacido, etosuximida (C), primidona (D), fenihidantoína (D) Ginecológicas

•ANSIOLITICOS: meprobamato (D), clordiacepóxido (D), loracepam (C), alprazolam

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