Gerontología: ciencia que estudia el envejecimiento fisiológico.

PROCESO NATURAL DEL ENVEJECIMIENTO [pic 1]

Conceptualización de términos

• Gerontología: ciencia que estudia el envejecimiento fisiológico.
• Geriatría: Rama de la medicina que estudia las enfermedades de la gente mayor, por lo tanto, el tratamiento, el pronóstico, el diagnóstico, …
• Envejecimiento: proceso coordinado de pérdida de funciones tisulares y celulares que hace que el organismo sea menos capaz de reproducirse y de sobrevivir.
• Anciano y Adulto mayor: Persona de 60 años o más.
• Esperanza o expectativa de vida: Promedio de años de vida esperados de una persona desde su nacimiento o desde cualquier edad.

• Deficiencia: Es toda perdida o anormalidad de la función psicológica, fisiológica o estructura anatómica.
• Discapacidad: Es toda restricción o perdida de la habilidad para desarrollar una actividad en la manera considerada normal para un individuo.

TEORIAS

Teoría del reloj biológico: Plantea que el envejecimiento está genéticamente programado.

Teoría del agotamiento del material genético: Los cambios que se producen en el envejecimiento serían consecuencia del agotamiento del material genético. Expresado de otra forma, las canas no se producirían por un gen productor de canas; sino por el agotamiento del gen que mantiene el cabello sin ellas.

Teoría de los radicales libres: Los procesos de oxidación – Reducción se producen en todas las células y generan los llamados radicales libres (Libres de oxigeno), estos radicales pueden al acumularse afectar las funciones celulares.

Características del envejecimiento

• Universal: Propio de todos los seres vivos.
• Irreversible: A diferencia de las enfermedades no pueden detenerse ni revertirse.
• Heterogéneo e individual: cada especie tiene una velocidad características de envejecimiento pero la velocidad de declinación funcional varía enormemente de sujeto a sujeto, de órgano a órgano dentro de la misma persona.
• Deletéreo: Lleva una progresiva pérdida de función. Se diferencia del proceso de crecimiento y desarrollo en que la finalidad de éste es alcanzar una madurez en la función.
• Intrínseco: No debido a factores ambientales modificables, en los últimos 2000 los se ha observado un aumento progresivo en la expectativa de vida de la población. 

Factores ambientales que influyen en el proceso de envejecimiento:

• Estrés psíquico y envejecimiento: cuidadores de ancianos con demencia envejecen más rápidamente.
• Alimentación (restricción calórica tiene mucho que ver con la longevidad. Comer poco alarga la vida, esto se ha visto más en otras especies animales).
• Los rayos ultravioletas envejecen la piel.
• El ejercicio físico: retarda en las consecuencias del envejecimiento. No prevé el envejecimiento, sino que prevé las consecuencias del envejecimiento, tiene menos complicaciones médicas.
• Exposición a factores tóxicos (alcohol, tabaco,..).
• Comorbilidad (más de una patología): el haber padecido enfermedades puede dar lugar a secuelas y que aquella persona sea más frágil.

 Cambios relacionados con el envejecimiento:

Cambios endocrinológicos:

• Menopausia: es un cambio abrupto, universal, que afecta al eje hipotálamo-pituitario-gonadal en mujeres cercanas a los 50 años. Se produce:

• Disminución de secreción ovárica de estrógenos.
• Aumento de FSH y LH. La hipófisis intenta fabricar cantidades más importantes de FSH y LH para intentar que el ovario se ponga en marcha.

• Andropausia: No es tan abrupto, ya que desde los 20 años hay una disminución de un 1% de la testosterona sérica anual (70% de los hombres de >70 años tienen niveles de testosterona que serían los más propios de una persona con hipogonadismo).
• Hay una tendencia a aumentar glucemia, sobretodo delante de situaciones de estrés, como si fuese un pre-diabético. Hay un fenómeno de resistencia periférica a la insulina, disminución de los receptores de la insulina, o bien no son tan sensibles a ésta.
• Disminución de tiroxina (T4). Frecuente en el hipotiroidismo. Hay síntesis de tiroxina, pero también hay menos consumo periférico de tiroxina, y por lo tanto se compensan, incluso es mayor este último factor. Las necesidades de hormona exógena que necesitan los hipotiroideos disminuye al llegar al envejecimiento.
• Disminución de GH-RH, GH (somatotrofina) y la IGF-1 en el plasma. Muy relacionada la hormona del crecimiento con el mantenimiento de la masa muscular, personas que la tienen disminuida acaban haciendo atrofia muscular, sarcopenia (Perdida degenerativa de la masa muscular).
• Aumento de la grasa corporal. Se han dado varias teorías sobre este fenómeno, como por ejemplo la disminución de la leptina.

Vasopresina:

• Menor respuesta a la ADH a nivel renal. Esto los hace proclives a aumentar la diuresis.
• Por otro lado, la sensación de sed está disminuida delante de estímulo osmótico, así que son más vulnerables a la carencia acuosa, y más fácilmente padecen deshidratación.

Función de la glándula Pineal o epífisis:

• Frecuentemente padecen de insomnio, relacionado con las fases 3 y 4 del sueño. Se ha relacionado con la menor secreción de la melatonina que produce la glándula pineal.

Función adrenocortical:

• Los niveles de cortisol son 20-50% más altos en gente mayor, y  una respuesta de cortisol sérico más alta al estrés.
• Se ha asociado a:

• Disminución de la memoria en las mujeres, no se sabe por qué motivo.
• Disminución de la disminución de la masa ósea (DMO), con más riesgo de fracturas.
• Aumento de la grasa corporal.

Aldosterona:

• Disminución de la síntesis de renina y de los niveles séricos de aldosterona. Tendencia a la hiponatremia  (    Na) y a la hiperpotasémia (    K)[pic 2][pic 3]

Metabolismo del calcio:

• Disminución de Vitamina D es de causa multifactorial:

• Disminución de ingesta del calcio.
• Disminución de la absorción
• Menor exposición solar (sobretodo personas institucionalizadas, que viven en residencia).
• Disminución en la hidroxilación por el hígado y el riñón.

•  Aumenta el fósforo por deterioro de la función renal. Tendencia a aumentar la PTH (hormona paratiroidea) con la edad, debido al aumento del fósforo y la falta de vitamina D.

 Cambios en el Sistema Respiratorio:

• Disminución del reflejo tusígeno. Por lo tanto es más fácil que se produzcan bronco aspiraciones.
• Disminución de la elasticidad pulmonar.
• Disminución de volúmenes pulmonares (excepto el VR) y DLCO (capacidad de transferencia de CO, la difusión).
• Disminución de la función ciliar.

 Cambios en el Sistema Cardiovascular:

• Disminución del colágeno y calcio en las arterias.
• Disminución de la distensibilidad arterial, disminución de la TA sobretodo la sistólica.
• Disminución de la sensibilidad de baro receptores, que provoca hipotensión ortos tatica.
• Disminución del automatismo del nodo sinusal.
•  Cambios en el Aparato Digestivo:

• Hipomotilidad del colon, que provoca restreñimiento.
• Hipoclorhidria (falta de ácido clorhídrico).
• Disminución de la actividad metabólica hepática de los fármacos.

Cambios en el Sistema Hematopoyético e inmune:

• Disminución de la capacidad de reserva de la médula ósea.
• Hipofunción de células T, no de células B  ni de los neutrófilos. Tienen menor respuesta a las vacunas, se inmunizan menos y tienen más riesgos de infecciones.
• Aumentan los auto anticuerpos (anticuerpos antinucleares), ya que hay una hiperfunción de la célula B. Frecuentemente estos auto anticuerpos no tienen traducción patológica.
• Aumenta el riesgo trombótico (aumenta Factor VIII, fibrinógeno, D-Dimeros). Hay una tendencia a la hipercoagubilidad.
• Aumentan los parámetros inflamatorios. La VSG (velocidad de sedimentación globular) es un marcador del estado inflamatorio del individuo.  

•  En personas jóvenes, lo normal es 10-20 mm de columna de hematíes al cabo de una hora.
• En personas mayores, es aproximadamente 30-40 mm, incluso 50 mm. Se dice que puede ser normal hasta la mitad de su edad, es decir, si la persona tiene 80 años, la VSG podrá hacer hasta 40 mm.

Riñones y GenitoUrinario:

• Disminuye el filtrado glomerular. Disminución de un 30-40% del número de nefronas que funcionan, entre los 20 y los 80 años, de manera fisiológica. Disminución de la capacidad de reserva del epitelio tubular. Tienen importancia en situaciones de shock y de insuficiencia renal secundaria a una hipotensión, en estos casos se produce una necrosis tubular aguda. En esta situación la capacidad de regeneración es muy diferente de la de un individuo joven.
• Atrofia vaginal. Escozor ya que disminuye mucho la producción de moco en la vagina, esto hace que las relaciones sexuales sean dolorosas (Dispareunia).

  Sistema musculo esquelético:

• Disminución de la masa muscular.
• Aumento del colágeno extracelular.
• Disminución de la densidad mineral ósea.
• El cartílago comienza a degenerar a partir de los 30 años (artrosis). El cartílago no se regenera.

  Sistema nervioso:

• Pérdida neuronal con atrofia cerebral, causando:

• Disminución del flujo sanguíneo cerebral.
• Disminución de la memoria (independientemente de las enfermedades como el Alzheimer, por el simple hecho de hacerse mayor se pierde memoria), enlentiesimiento psicomotor. una persona mayor suele hablar más lentamente.
• Alteración de la regulación térmica (mayor sensibilidad a la hipotermia).
• Disminución de la síntesis de catecolaminas / serotonina, por esto la persona mayor es más propensa a depresiones.
• Disminución de la síntesis de dopamina (cuadros extra piramidales).
• Disminución del sueño (insomnio).

  Piel:

• Atrofia cutánea
• Arrugas
• Pelo gris
• Fragilidad capilar
• Predisposición a ponerse en decúbito.
• Menor crecimiento de las uñas.

  Sentidos:

• Presbiacúsia (perdida de la audición)
• Presbicia (defecto o imperfección de la vista que consiste en la disminución de la capacidad de enfoque del ojo).

  Características de las enfermedades el anciano:

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