Hitoria Clinica Dermatologica

HISTORIA CLÍNICA

Nombre: NNSA

Edad: 55

Estado Civil: Casada

Escolaridad: Secundaria

Ocupación: profesora educación básica

Religión: Católica

Lugar de Origen: Guadalajara Jalisco

Lugar de Residencia: Tlaquepaque, Jalisco

Fecha de Realización de Historia Clínica: septiembre 22 octubre 2012

Motivo de Consulta: psoriasis

Principio y Evolución del Padecimiento Actual

Por interrogatorio directo paciente refiere que su enfermedad inicio 20 años atrás, la cual empezó con un sarpullido en brazo derecho y izquierdo el cual se extendía hasta los codos, el cual no sanaba con medicación, la presencia de prurito se caracterizaba por periodos de remisión y se exacerbaban cuando el paciente estaba sometida a episodios de estrés, y factores naturales como la luz del sol.

Hace 10 años refiere haber experimentado un fuerte episodio de estrés y depresión lo cual le produjo un intensificación de los síntomas con la presencia de placas de color rojizo en ambas extremidades superiores y en la espalda que le producían picazón y además se descamaban ,tuvo que ausentarse de su trabajo lo cual la obligo a acudir al medico donde le diagnosticaron psoriasis tipo bulbar o en placas .El aspecto físico de las placas de psoriasis mejoraron ,ya no se descamaban ,actualmente las placas continúan presentes.

Antecedentes Heredofamiliares

Madre: HA

Padre: finado por EVC

Antecedentes Personales Patológicos

Enfermedades de la Infancia: negado

Hospitalizaciones: si, por embarazos.

Cirugías: negadas

Transfusiones: negado.

Traumatismos: negado

Alergias: Negadas.

Inmunizaciones: Refiere todas.

Antecedentes Personales No Patológicos

Tabaquismo: negado

Alcoholismo: negado

Niega toxicomanías.

Alergias: negadas

Refiere vivienda de 2 cuartos donde viven 3 personas, urbana con piso de mosaico y todos los servicios. Alimentación refiere tres comidas al día, considera adecuada; refiere baño diario y cepillarse dientes una vez al día...

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

• Musculo-esqueletico: ninguno.

• Aparato digestivo: Ninguno

• Aparato cardiovascular y respiratorio. ninguno

• Aparato urinario : Ninguno

• Aparato genital: Ninguno

• Aparato hematológico: Ninguno

• Sistema endocrino y metabólico: Ninguno

• Sistema osteomuscular. : Ninguno

• Sistema nervioso: Ninguno

• Sistema sensorial: Ninguno

Exploración Física

Apariencia General: Paciente consciente,cooperador, orientada en las tres esferas. Con edad acorde a la real, hábitos Endomorfico.

Cráneo: Normocefalo

Cuello: Simétrico, sin prominencias. Ausencia de hipertrofia de parótidas ni ganglios linfáticos inflamados.

Respiratorio: Campos pulmonarescon buena ventilación,

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