Labio Leporino

Cirugía Pediátrica.

Es la subespecialidad de la cirugía que estudia y se dedica al el diagnostico, cuidado preoperatorio, operación y manejo posoperatorio de los problemas que presenta el feto, el lactante, el escolar, el adolecente, y el joven adulto. El especialista en cirugía pediátrica, cursa estudios de postgrado en cirugía general o en pediatría y posteriormente la subespecialidad.

Espina Bífida.

Es una malformación congénita, donde hay un cierre incompleto del tubo neural, (al final del primer mes de vida embrional) concluyendo con el cierre incompleto de las últimas vertebras.

Una de sus causas es la deficiencia de ácido fólico de la madre durante los previos meses al embarazo, y los 3 siguientes. Está demostrado que no es hereditaria.

Hay dos tipos de espina bífida: espina bífida oculta y espina bífida abierta o quística.

Espina bífida oculta: Pequeño defecto o abertura en una o más vertebras. Unas con lipomas, hoyuelo, vellosidad localizada, mancha oscura o protuberancia en la zona afectada. La medula espinal o los nervios no están afectados.

Espina Bífida abierta o quística: es el tipo más grave la lesión es un abultamiento en forma de quiste, en la zona de la espalda afectada. Se distinguen varios tipos:

Meningocele o lipomeningocele: de las menos frecuentes, una o mas vertebras presentan una abertura donde asoma un quiste lleno de líquido cefalorraquídeo que contiene partes de las meninges pero no de los nervios. Las secuelas son menos graves tanto en funciones motoras como urinarias. El tratamiento para cualquier tipo de espina bífida es el movimiento.

Mielomeningocele: Es una masa quística formada por la medula espinal, las meninges o las raíces medulares, acompañadas de una fusión incompleta de los arcos vertebrales. Puede estar en cualquier sitio a lo largo de la columna vertebral. La columna y el cana l medular no se cierran antes del nacimiento por lo que la medula espinal y las membranas que la recubren protruyan por la espalda del niño.

Aunque no es una enfermedad mortal produce graves daños neuronales como la hidrocefalia y discapacidades motrices e intelectuales en el niño.

Sus síntomas son parálisis total o parcial de las piernas, con la correspondiente falta de sensibilidad parcial o total y puede haber pérdida del control de la vejiga o los intestinos. La médula espinal que está expuesta es susceptible a infecciones (meningitis).

Ocasionalmente la médula espinal y los nervios quedan al descubierto. Es necesario cerrar quirúrgicamente la abertura en cuanto el bebé nazca para evitar una infección.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones causadas por la espina bífida pueden variar desde problemas físicos menores a las discapacidades físicas y mentales severos. Sin embargo, la mayoría de las personas con espina bífida tienen una inteligencia normal.

La gravedad de las complicaciones dependen del tamaño y ubicación de la malformación, si la piel lo cubre, si los nervios espinales están expuestos y cuales nervios espinales están involucrados. La mayor parte del tiempo todos los nervios que se encuentran debajo de la malformación, están afectados. Esto significa que lo más alto que esta la malformación en la espalda del niño, la mayor cantidad de daño va ver en los nervios y la pérdida de la función muscular y la sensación.

Además de la pérdida de sensación y parálisis, otra complicación asociada con espina bífida es malformación de Chiari II – una condición rara (pero común en niños con mielomeningocele) en la que el tronco encefálico y el cerebelo, o parte posterior del cerebro, empuja hacia abajo en el canal espinal o el cuello. Esta condición puede llevar a la compresión de la médula espinal y causar una variedad de síntomas que incluyen dificultad al comer, tragar y respirar, ahogo, y la rigidez del brazo.

Malformación de Chiari II también puede causar una condición llamada hidrocefalia. Esto significa que hay una acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo en el cerebro. (El líquido cefalorraquídeo es un líquido claro que rodea el cerebro y la médula espinal). La acumulación del líquido ejerce presión perjudicial sobre el cerebro. La hidrocefalia se trata comúnmente con la implantación quirúrgica de una derivación – un tubo hueco – que se coloca en el ventrículo del cerebro, sale del cráneo y luego túneles debajo de la piel a un lugar que el fluido puede salir, más comúnmente la cavidad abdominal.

Algunos recién nacidos con mielomeningocele pueden desarrollar meningitis, una infección en las meninges. La meningitis también puede ocurrir cuando una derivación, situado en el tratamiento de la hidrocefalia, se infecta. La meningitis puede causar lesión cerebral y puede ser potencialmente mortal.

Debido a estas complicaciones (hidrocefalia y meningitis) o porque en algunos casos de espina bífida, también hay un desarrollo anormal del cerebro, algunos niños con mielomeningocele pueden tener problemas de aprendizaje (problemas con el lenguaje y la lectura y problemas con el aprendizaje de matemáticas), las dificultades en foco (similares a los observados en el TDAH), y, en casos raros, la discapacidad intelectual (reducción global de las funciones intelectuales).

Además de los retos de movilidad y el aprendizaje, muchos niños con espina bífida tienen dificultades para evacuar y orinar, látex y ciertas alergias, problemas de piel, como las úlceras por presión, problemas ortopédicos y condiciones digestivas. La obesidad y el desarrollo temprano de la pubertad se pueden ver en asociación con espina bífida. La depresión, la ansiedad y las preocupaciones sobre la función sexual pueden ocurrir en los niños con espina bífida ocurrir en los niños con espina bífida crezcan.

El primer paso en un niño con espina bífida es la corrección quirúrgica de la lesión. La meta no es restaurar el déficit neurológico, pues es imposible, sino prevenir cualquier otro trauma que pueda sufrir la médula expuesta. Si el niño padece también de hidrocefalia, ésta hay que corregirla inmediatamente.

La meta fundamental del tratamiento es la prevención de infecciones y preservar la médula y los nervios de agresiones externas. Las medidas que adoptará su médico estarán basadas en:

Edad gestacional de su bebé, grado de salud general e historial médico.

Grado y tipo de espina bífida.

Tolerancia del bebé ante medicaciones específicas, procedimientos o terapias.

Su opinión.

En muchas ocasiones se practica cesárea para

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