MENINGITIS BACTERIANA

MENINGITIS BACTERIANA

1.- Definición

Es el proceso inflamatorio de las cubiertas protectoras del cerebro, o leptomeninges, a causa de una infección bacteriana.

2.- Criterios de internación

* Pacientes con cuadro clínico compatible con sindrome meníngeo y LCR confirmatorio de infección bacteriana.

* Pacientes con cuadro clínico compatible con sindrome meníngeo y LCR dudoso a fín de efectuar nueva PL en 6 a 8 horas que defina el diagnóstico.

3.- Condiciones de inclusión en cada sector

Los pacientes que reúnan los criterios anteriores se internarán según edad y patología causal o condicionante en el servicio o sector correspondiente en sala 7 sector meningitis a excepción de aquellos a saber:

a) RN

b) Inmunocomprometidos

c) Meningitis TBC

d) Pacientes que presenten :Shock séptico, sindrome de hipertensión endocraneana, convulsiones subintrantes, meníngococcemia: en UTI .

4.- Formas de presentación clínica

• Aguda precedida de una enfermedad febril inespecífica 80-90%

• Fulminante: meningococcemia 1-2 %

5.- Diagnósticos diferenciales

Etiológico:

Infecciones

- Bacterianas:

.- RN:

Estrepto B

Enterobacterias

Listeria monocytógenes

.- 1-3 meses:

Idem

H. Influenzae

Neumococo

Meningococo

.- 3meses-5Años:

H. Influenzae

Neumococo

Meningococo

.- Mayor de 5 años:

Neumococo

Meningococo

- Virales:

Enterovirus

Paramixovirus

Mixovirus

CMV

Herpes

Varicela Zóster

Rubeola

HIV

- Micobacterias:

TBC

- Micóticas:

Cándida

Criptococo

- Parasitarias:

Toxoplasmosis

- Espiroquetas:

Sífilis

Leptospirosis

- Micoplasmas

Con otras patologías

- Traumáticas:

- Focos infecciosos de vecindad

- Hemorragia subaracnoidea

- Guillain Barré

- Kawasaki

- Tumores

- Colagenopatias

- Tóxicas

6.- Anamnesis

a) Enfermedad actual:

Considerar forma de comienzo y tiempo de evolución. Signos y síntomas sospechosos de meningitis.

b) Antecedentes personales:

* RN (prematurez y/o bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas mayor de 24 horas, fiebre en la madre superior a 37º en el post-parto inmediato, enfermedades padecidas por la madre durante el embarazo)

* Lactantes y niños (enfermedades invasivas recientes y/o bacterianas, malformaciones neurológicas, traumatismos de cráneo con fractura, exploraciones neuroquirúrgicas, alteraciones de inmunidad humoral y/o celular, asplenia, hemoglobinopatías, neoplasias, antecedentes de vacunas recibidas)

c) Antecedentes socio-ambientales:

Contactos con familiares o grupos escolares. Contactos con enfermedades bcterianas invasivas. Tendencia estacional en el caso de Neisseria meningitidis.

7.- Examen físico

* RN:

Fiebre o hipotermia, alteraciones del sensorio letargia o irritabilidad, rechazo del alimento, ictericia, distress respiratorio, gastroenteritis, hipotonía, convulsiones, sindrome purpúrico.

* Lactantes y niños:

Fiebre, nauseas y vómitos, alteraciones del sensorio, fontanela hipertensa, rechazo del alimento, cefalea, forofobia, rigidez de nuca y columna, signos de Kerning y Brudzinsky, alteraciones en el tono muscular, convulsiones, coma, manifestaciones cutáneas como petequias, púrpura, equimosis, signos neurológicos focales, ataxia.

8.- Procedimientos diagnósticos

Laboratorio:

- Hemograma

- Eritrosedimentación

- Glucemia (previa a PL)

- Ionograma en sangre y orina (cada 12 a 24 hs las primeras 48 hs) (ante sospecha de Sindrome de Secreción Inadecuada de hormona antidiurética)

- Uremia

- EAB (pacientes en shock pre y post expansión hasta normalización de la acidosis)

- Hemocultivos (2 al ingreso)

- Densidad urinaria cada 12 o 24 horas ,las primeras 48 horas. (En caso de sospecha de Sindrome de Secreción Inadecuada de hormona antidiurética

- LCR

* Citoquímico

* Bacteriológico (Gram, cultivo en agar chocolate y latex)

- Urocultivo en RN y lactantes hasta 2 meses de edad.

- Cultivo y Gram de las lesiones cutáneas.

Criterios de repunción:

1- RN entre el 3 y 5 día para comprobar negativización bacteriologica

2- Meningitis por neumococo resistente

3- Meningitis por Gram negativos

4- Pacientes inmunocomprometidos.

5- LCR dudoso al ingreso: repunzar en 6 a 8 hs. para evaluar conducta terapéutica

6- Mala evolución clínica.

Causas de retraso para efectuar PL

1- Compromiso cardio-respiratorio

2- Hipertensión endocraneana

3- Infeccion del área donde

...