NOTA DE HIPERTENSION

RAMON PEREZ CHACON

71234589 1M 1970 OR

30/07/2018

MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE A SU CONSULTA DE CONTROL HTA DE 4 AÑOS DE DIAGNÓSTICO MANEJADO CON CAPTOPRIL UNA TABLETA CADA 24 HRS, REFIERE CIFRAS MÁXIMAS ALCANZADAS DE 150/90.

AHF: MADRE HAS, DM2. [pic 1]

APP: NIEGA ALÉRGICOS, NIEGA CIRUGÍAS, NIEGA TRANSFUSIONALES, NIEGA HOSPITALIZACIONES RECIENTES.

ACTUALMENTE SE REFIERE  CEFALEA OCCIPITAL, PULSÁTIL, DE PREDOMINIO MATUTINO, SIN EXACERBACIONES, CON MEJORÍA A LA INGESTA DE ANTIHIPERTENSIVO. NIEGA  VÉRTIGO, DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, ANTECEDENTES DE EVC,  PALPITACIONES. SE SOLICITAN LABORATORIALES PARA EL PROXIMO MES (BHC. QSC, ACIDO URICO, COLESTEROL, TRIGLERIDOS, EGO, TFG)

DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, HIDRATADO, CRÁNEO SIN LESIONES, OJOS SIMÉTRICOS, CON AGUDEA VISUAL CONSERVADA NARINAS PERMEABLES, CAVIDAD ORAL SIN LESIONES, FARINGE SIN HIPEREMIA, AMÍGDALAS EUTRÓFICAS, SIN DESCARGA RETRONASAL, CUELLO SIN MEGALIAS, SIN PRESENCIA DE PLÉTORA YUGULAR, TÓRAX INTEGRO SIN AGREGADOS RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS CON BEN TONO E INTENSIDAD, SIN PRESENCIA DE ARRITMIAS, SOPLOS, CHOQUE DE PUNTA, DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE  NO DOLOROSO A LA PALPACION SIN VISCEROMEGALIAS, PUNTOS URETERALES BILATERALES NEGATVOS, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE, EXTREMIDADES INTEGRAS Y FUNCIONALES SIN PRESNCIA DE EDEMA, SIGNO DE HOMANS NEGATIVO, PULSOS FEMORALES Y PEDIOS NORMALES,  SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR O MUSCULOESQUELETICO APARENTE EN ESTOS MOMENTOS.

IDX: HIPERTESION ARTERIAL SISTEMICA CONTROLADA

PLAN:

1. DIETA HIPOSIDICA, EVITAR INGESTA DE ALCOHOL Y TABACO, AINES, EJERCICIO 30 MIN 3- 4 VECES POR SEMANA.
2. CAPTOPRIL 25MG CADA 12 HRS POR 30 DIAS
3. LABORATORIALES BHC, QSC, ACIDO URICO, COLESTEROL, TRIGLERIDOS, EGO, TFG.

DRA REYNOSA PALACIOS ROCIO MICHELLE

        RAMON PEREZ CHACON

71234589 1M 1970 OR

31/08/2018

MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE A SU CONSULTA DE CONTROL HTA DE 4 AÑOS DE DIAGNÓSTICO MANEJADO CON CAPTOPRIL UNA TABLETA CADA 12 HRS, REFIERE CIFRAS MÁXIMAS ALCANZADAS DE 160/90.

AHF: MADRE HAS, DM2. [pic 2]

APP: NIEGA ALÉRGICOS, NIEGA CIRUGÍAS, NIEGA TRANSFUSIONALES, NIEGA HOSPITALIZACIONES RECIENTES.

ACTUALMENTE SE REFIERE  ASINNTOMATICO, COMENTA QUE YA NO HA PRESENTADO CEFALEAS MATUTINAS DESPUES DEL INCREMENTO DE DOSIS DE CAPTOPRIL.  NIEGA  VÉRTIGO, DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, ANTECEDENTES DE EVC,  PALPITACIONES. ORINA ESPUMOSA, DISURIA, POLIURIA, POLAQUIRIA, HEMATURIA, DISURIA.

CUENTA CON REPORTE DE LABORATORIOS: HB 13.5, HTO 34. 5, EGO NO PATOLOGICO, GLUCOSA 99, CIDO URICO 5.5 , COLESTEROL 150MG, TRIGLICERIDOS 130, TFG 93.

DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, HIDRATADO, CRÁNEO SIN LESIONES, OJOS SIMÉTRICOS, CON AGUDEA VISUAL CONSERVADA NARINAS PERMEABLES, CAVIDAD ORAL SIN LESIONES, FARINGE SIN HIPEREMIA, AMÍGDALAS EUTRÓFICAS, SIN DESCARGA RETRONASAL, CUELLO SIN MEGALIAS, SIN PRESENCIA DE PLÉTORA YUGULAR, TÓRAX INTEGRO SIN AGREGADOS RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS CON BEN TONO E INTENSIDAD, SIN PRESENCIA DE ARRITMIAS, SOPLOS, CHOQUE DE PUNTA, DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE  NO DOLOROSO A LA PALPACION SIN VISCEROMEGALIAS, PUNTOS URETERALES BILATERALES NEGATVOS, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE, EXTREMIDADES INTEGRAS Y FUNCIONALES SIN PRESNCIA DE EDEMA, SIGNO DE HOMANS NEGATIVO, PULSOS FEMORALES Y PEDIOS NORMALES,  SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR O MUSCULOESQUELETICO APARENTE EN ESTOS MOMENTOS

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