Neumonia atipica.

CASO CLÍNICO NO. 2.

Se recibe paciente femenino  con 5 años de edad,  producto de la primera gesta, de parto eutócico, a término de 38 semanas, con un peso de 2.500 Kg. Se hospitaliza por  presentar un cuadro clínico de una semana de evolución, caracterizado por: alzas térmicas no cuantificadas, tratadas con Ibuprofeno que mejora temporalmente por dos días y luego reaparece la fiebre y se añade tos no productiva, taquipnea y malestar general.

E.F: observa paciente en mal estado general, febril, hipoactiva, álgida, piel y mucosas deshidratadas y pálidas.

Se procede con examen neumológico resalta: taquipnea, sonido mate a la percusión en ambos tercios inferiores del tórax con vibraciones vocales y murmullo vesicular disminuido; también se auscultaron estertores crepitantes y sibilancias en ambos hemitórax.

Los estudios de laboratorio al ingreso reportan lo siguiente hemograma con 8400 glóbulos blancos, 93.3% de neutrofilos y PCR elevada.

Se realiza Rx de tórax con imágenes de relleno alveolar en ambas bases pulmonares e infiltrado intersticial y broncograma aéreo en base derecha. (fig 1)[pic 1]

Se inició tratamiento con cefotaxima y cloxacilina. A las 48 hrs continúa con datos de respuesta inflamatoria sistémica y datos de dificultad respiratoria y la radiografía de control muestra derrame pleural derecho. (fig 2)

[pic 2]

Pasa a cuidados intensivos. Se realizó toracocentesis obteniéndose un líquido amarillo opalescente, con pH 8, densidad 1.015, glucosa: 69.7 mg/dL, proteínas: 3.2 mg/dL, LDH 1.805 U/L, leucocitos 18.7 x 10 3 (neutrófilos 95%, linfocitos 4%, monocitos 1%).

Presenta nuevo derrame pleural con neumotórax en hemitórax derecho, por lo que se realiza una nueva toracocentesis evacuatoria y sello de agua. El líquido pleural obtenido es enviado a laboratorio para su estudio; el informe muestra líquido amarillo, límpido, pH 8, glucosa: 64mg/dl, proteínas: 4.3g/dL (exudado), LDH: 1.038U/L, sin presencia de coágulos, hematíes: 1-2 por campo, leucocitos: 1-3 por campo.

Se realiza una Rx de tórax y TAC que muestran neumotórax derecho, lesiones compatibles con neumatocele, pleuritis derecha con adherencias, paquipleura derecha. (fig 3)

[pic 3]

¿Cuál es el diagnostico?

¿Cuáles son los signos y síntomas que te sugieren el diagnostico?

¿Cuáles son los agentes causales de esta enfermedad?

¿Cuál es el tratamiento?

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