Neurologia evaluación.

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:

1.- Ficha clínica:

• Nombre
• Edad
• Ingreso (día y cuanto leve ahí)
• Anamnesis remota: antecedentes mórbidos, cirugías, antecedentes familiares, fármacos que toma usualmente)
• Anamnesis próxima: motivo de consulta, historia en el hospital, exámenes y fármacos de ahora.
• Aislamiento
• Indicación de reposo
• Diagnostico medico
• Signos vitales

2.- Se entra a la pieza y se debe presentar de forma clara y precisa (propósito) esto para lograr un primer vínculo de confianza y siempre mostrarse seguro.

Ejemplo: buenos días mi nombre es X soy estudiante de kinesiología de 5to año (o interno de kine) de la U andes, vengo a realizar una evaluación para ver en que condición esta y así determinar de qué modo puedo ayudarlo de mejor manera.

3.- Se debe ver el ambiente en que se encuentra cada paciente

• A que está conectado (si tiene sonda de alimentación no tiene reflejo de deglución, gastroctomia, sonda folley, si tiene control de esfínter, tiene pañales o no, válvulas derivativas, catéter, O2, VM)
• Si está acompañado o no de algún familiar
• Fijarse en la posición en la que esta (fijarse hacia qué lado está mirando, en general los pacientes con hemiparesia tienden a mirar al lado sano porque se les olvida el lado malo)

4.- Examen de conciencia: Entrevista y Evaluación cognitiva:

• Nivel de conciencia y vigilia (vigil-obniulación (distracción y enlentecido)-sopor(se despierta por estimulos y se duerme)-como(no responde a estímulos)
• Orientación TE (día/mes/año y lugar) depende de la indemnidad de la memoria
• Atención: concentración (repetir alguna secuencia)
• Deterioros sensoriales: visión audición  (trastornos visuoespaciales generalmente por lesión de hemisferio derecho-> agnosia (desconoce el lado contralateral) heminegligencia espacial (desconoce lo que ocurre en un hemiespacio))
• Lenguaje: alteración del habla (articulación de las palabras)-> disartria, alteración en tono de la voz-> disfonía, alteración del lenguaje (simbolismo)-> afasia broca o motora o expresiva y wernicke o sensorial o comprensiva.
• Memoria: inmediata (repetir digitos palabras o letras), corto plazo (repetir las palabras 5 min después), largo plazo
• Cognitivo: calidad y velocidad de respuesta, funciones mentales, estado del ánimo, si sigue o no instrucciones  (4 dimensiones de la cognición: alerta, memoria, orientación, lenguaje)

Primero ver si está despierto o no, si me mira al entrar a la pieza, preguntarle:

• su nombre
• edad
• fecha de nacimiento
• ocupación o actividad (participación, ver si sigue en eso o no y porque)
• sabe donde estamos
• fecha (día mes y año)
• como a estado, como se ha sentido
• Preguntar sobre su casa, donde vive, con quien vive y como vive, como es el ambiente, vive en casa departamento, cuantos pisos tiene, en cual esta su pieza, barreras si esta con gente en la pieza preguntarle quienes son, si tiene hijos y sus nombres y que hace en el día a día (rutina)
• como ha ido evolucionando su condición desde el inicio hasta ahora, si ha caminado, si se ha sentado solo, si esta vestido si se vistió solo, si puede comer solo, si ha ido al baño, preguntar todas las actividades en las que necesita asistencia (si el paciente no puede responder se le debe preguntar al familiar todas estas cosas, como ven al paciente, que le paso, como le paso).  
• transporte (tiene auto toma micro le manejan) (aquí ver la red de apoyo, factores medioambientales).

• Que es lo que hacía antes que ahora no y que hace ahora (independencia previa a la lesión), que es lo que más le cuesta hacer ahora o cual es su mayor dificultad (limitaciones de la actividad) Que quiere lograr el con la terapia (meta, objetivo  que nivel de independencia, objetivo general)

Además ver la actividad motora voluntaria: que cosas hace cuando me habla, al hacer la entrevista ver que hace el paciente por ejemplo rascarse la cabeza, mover las piernas, etc.

4.- Evaluación física: (de lo más general a lo mas especifico)

• Se destapa al paciente y se hace una mirada general
• Pares craneanos (levantar las cejas, abrir y cerrar los ojos y que siga mi dedo con los ojos hacia distintos lados, de forma alternada abrir y cerrar los ojos, arrugar la nariz, tirar un beso, sonria,, infle los cachetes (los con parecía facial se les escapa el aire por algún lado), movilidad de la lengua (sacar la lengua y moverla en diferentes direcciones o hacer círculos grandes en la boca), puede tomar agua sin que se le caiga la comida. ECOM ver si hay rotación de la cabeza.

• 1.- Olfatorio (anosmia)
• 2.- Optico (agudeza y campo visual, si hay alteración de la conciencia respuesta palpebral a la amenaza)
• 3.- Oculomotor (ptosis, mirar arriba abajo y a medial, dilación pupilar)
• 4.- Troclear (mirar la nariz)
• 5.- Trigemino (sensitivo superior de la cabeza y cuero cabelludo y motor masticar)
• 6.- Abducens (mirar a lateral)
• El par 3-4-6 se evalua siguiendo con la mirada el dedo en distintas direcciones)
• 7.- Facial (sensitivo lengua y motor)
• 8.- vestibulococlear (audición hipoacusia) vértigo desequilibrio (caen al lado de la lesión) nistagmo.
• 9.- glosofaríngeo
• 10.- vago
• 11.- accesorio (trapecio superior y ECOM no puede girar la cabeza al lado sano)
• 12.- hipogloso (movimientos de la lengua, desviación de la lengua al lado afectado, atrofia, fasiculaciones)

• Antes de tocarlo que doble las rodillas y levante la pelvis si puede hacer eso lo mas probable es que pueda girarse, además que suba una pierna y levante la pelvis, estas dos para ver la estabilidad pélvica
• Pedirle que levantar los dos brazos, ver de qué forma lo hace y puede darnos a conocer sobre la estabilidad escapular, (pedir brazo izquierdo o derecho para ver si reconoce lateralidades) motricidad fina que toque con el dedo gordo todos sus otros dedos.
• Prueba de mini paresia, para la EESS paciente en supino semisentado y yo elevo los brazos del paciente a menos de 90°con la palma hacia arriba (supino), se le pide que cierre los ojos y que mantenga la posición y la mano con parecía empieza a caer y pronar y ellos no se dan cuenta. Para EEII paciente acostado supino, piernas en flexion de rodillas y cadera de 90° y que mantenga y la paretica empieza a caer.

1. Funcionalidad: siempre es lo primero que se evalúa, ver si puede hacerlo y como lo hace, su cooperación, capacidades de transferencia y movilidad, ver las estrategias que utiliza durante la realización de las actividades. Guiarlo si no puede para ver si lo hace de forma independiente.

• Máxima actividad espontaneo: es la que la persona es capaz de hacer de forma independiente (ver la movilidad de las extremidades de predominio distal y proximal, giro simétrico, incorporación a sedente, etc)
• Giros: Le pido que se gire hacia el lado que más le cuesta, (si no le  cuesta a ningún lado se pide que gire a ambos), se ve si incluye el hemicuerpo para poder girarse o no (el brazo se le queda atrás, no cruza la pierna).

• Sedente: gira hacia el lado que más le cuesta y e le pide que quede sentado (hay que fijarse en tener buena base, apoyo en las piernas, bajar la cama, apoyo de brazos si lo necesita), se ve:

-Postura: Retroversión pélvica, inclinación del cuerpo Carga de peso en los isquion pies y manos (mano cerrada)

-Control de tronco (pidiendo q no se apoye con las manos, control postural)

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