Notas De Enfermeria

NOTAS DE ENFERMERIA

Es un registro escrito elaborado por el personal de enfermería acerca de las observaciones del paciente, tomando en cuenta su estado físico, mental y emocional, así como la evolución de la enfermedad y cuidados.

El cuidado de enfermería diario se registra a menudo en una hoja especial asignada para dicha función, las notas de enfermería están constituidas por dos tipos de datos:

• Subjetivos

• Objetivos

Los datos subjetivos nos dicen lo que el paciente siente y el modo en que lo expresa. Los datos objetivos comprenden medidas como los signos vitales, observaciones de los miembros del equipo de salud, hallazgos de laboratorio y radiográficos, y respuestas del paciente a las medidas diagnósticas y terapéuticas.

OBJETIVOS:

• Llevar un registro escrito de los cambios efectuados en el estado del paciente.

• Dejar constancia de los problemas presentados por el paciente y los cuidados de enfermería brindados.

• Colaborar con el médico en el diagnóstico del paciente.

• Servir como instrumento de información en el campo de la salud como documento científico legal.

• Estudios de investigación

COMPONENTES DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA

• Fecha

• Hora

• Contenido

• Firma

EL CONTENIDO DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA DEBE CUMPLIR LOS ASPECTOS SIGUIENTES:

• Observaciones hechas en el momento de admisión del paciente

• Condición general del paciente tomando en cuenta su estado físico, emocional

• Reacción a medicamentos y tratamientos

• Condición de higiene y cuidados prestados

• Observaciones objetivas y subjetivas

• Efectividad de ciertos medicamentos o tratamientos

• Enseñanza impartida y apoyo brindado y evaluación del aprendizaje.

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