PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO DE TERAPIA FISICA EN DIFERENTES PACIENTES

VALORACIÒN DEL PACIENTE

Exploración de todas las articulaciones del pie y tobillo.
Examinar la forma global del pie con el paciente en bipedestación

Observar el tobillo buscando edema, eritema, deformidad, fístulas o cicatrices

Exploración neurológica: la comprobación de la sensibilidad a la presión con los filamentos de Semmes-Weinstein y la palpación y test de Tinel en busca de neuromas en los nervios principales.

                DIAGNÒSTICO

Pie Equino varo  leve (miembreoizquierdo)

        TRATAMIENTO TERAPÈUTICO

Métodos y Técnicas

Hidroterapia:

Aplicación de la tina de remolino para relajar musculatura y poder trabajar con el mas mínimo dolor posible

Masoterapia:

Masaje relajante de las articulaciones que componen el pie, haciendo más énfasis en las comprometidas (los huesos del tarso, y metatarsos y falanges)

Se emplea el masaje en la planta del pie con cierta intensidad para la estimular la fascia.

El paciente usa Fèrula de Larsen y en ocasiones zapatos ortopédico

Kinesioterapia:

Movilizaciones pasivas suaves sobre las articulaciones tibiotarsiana, subastragalina, mediotarsiana, metatarsofalángica e interfalángicas, se le aplica antes un lubricante para poder deslizar las manos con facilidad

Elongaciones de la aponeurosis plantar, así como de los ligamentos y tejidos que configuran el arco interno del pie

Movilizaciones del tobillo, todo su rango de movimiento.

Ejercicios de Propiocepcion ligeras usando plataformas muy suaves como un cojin.

Uso de vendaje funcional

Aplicar vendaje funcional antes de iniciar con la terapia de marcha en barras paralelas haciendo énfasis en las etapas (punta –talón)

Antes de cada sesión se coloca el vendaje, que el niño porta hasta el término de la  sesión.

Primer esparadrapo. Se parte del dorso del primer dedo, sigue por debajo de la cabeza de los metatarsianos, recubre el dorso del pie hasta la base de los dedos y sigue su curso bajo la bóveda plantar, próxima al mediopié y terminando sobre el borde posteroexterno del calcáneo.

Segundo esparadrapo. Se parte del dorso del escafoides, pasa por debajo de la bóveda plantar en dirección al cuboides y continúa sobre el borde externo del pie hasta la pierna.

Tercer esparadrapo. Se inicia por encima del maléolo interno, pasa bajo el calcáneo en dirección al borde externo del pie, para terminar cruzando delante del tobillo. Se pretende con este esparadrapo impedir el retorno hacia el varo del calcáneo.

Cuarto esparadrapo. Se coloca bajo la articulación mediotarsiana, siendo opcional su aplicación.

Quinto esparadrapo. Se coloca bajo la paleta metatarsiana y cruza por delante del tobillo para corregir ligeramente el equino.

                JUSTIFICACIÒN

Vendaje funcional con el objeto de preservar la reducción obtenida, evitando la hipercorrección y respetando la movilidad espontánea

El vendaje se realiza tras iniciar cada manipulación y se pretende corregir: la adducción del antepié respecto al retropié, la supinación del mediopié, el varo del retropié y el equino

Masoterapia: la aplicación de este con la finalidad de relajar la musculatura y poder realizar las movilizaciones con el menor dolor posible y tratar de ir formando el arco del pie con los masajes en la planta del pie, para ir liberando la fasitis plantar.

                NOTA DE EVOLUCIÒN

El paciente muestra resistencia al tratamiento de manipulación por el temor de presentar dolor, ya que con la ortesis que el porta todos los días le origina un poco de dolor.

En el masaje antes de iniciar con la terapia no hubo ningún malestar por parte del paciente y se le favorecía, puesto que se realizaban de manera adecuada las movilizaciones tanto del pie como en la articulación del tobillo.  

Favoreció,  un poco la aplicación del venaje para la terapia de marcha en barras , el paciente no colocaba de manera correcta el pie con respecto al piso

Dentro de las primeras 2 semanas de sesiones no se notó ningún cambio

Se hizo un cambio en la terapia y se trabajaron diferentes plataformas de texturas (arena, arroz) y caminas en agua en la alberca.Se siguió trabajando con la misma terapia nada más se le agrego estas texturas, y hubo un ligero cambio en la  forma de que el paciente tenía más seguridad, esto trajo consigo que el paciente tuviera estimulación sensorial, y a la vez desarrollo un poco la propiocepcion.

VALORACIÒN DEL PACIENTE

Px en decúbito supino se valora:

• Los arcos de movilidad de los miembros inferiores
• La fuerza muscular de ambos miembros haciendo énfasis en el miembro no afectado, (escala de DANIELS)
• Estado de inflamación.
• El grado de dolor (escala EVA)

                DIAGNÒSTICO

Tratamiento posoperatorio de Fractura de cadera

        TRATAMIENTO TERAPÈUTICO

Métodos y Técnicas

FASE 1

Las primeras 72 horas posoperatorias

Uso de la crioterapia en el área de la cadera afectada

Dosificación: aplicación de hilo por 10 min. de 3 a 5 veces las primeras 24 horas, las siguientes 48 horas son de  15 min. 3 veces al día

Masoterapia:

Drenaje linfático suave y masaje cyriax para evitar las adherencias

Kinesioterapia:

Movilizaciones pasivas del miembro afectado,  rodilla en flexión y extensión para prevenir complicaciones vasculares. y cambios de posición del paciente (no se realizan aducciones)

Movilización activas de tibio-tarsica  

Realización de ejercicios isotónicos.

Movilizaciones activas y resistidas del miembro no afectado para fortalecerlo.

FASE 2

Sexto hasta el decimocuarto día post-operatorio

Masoterapia:

Masaje del tejido conjuntivo en la zona de la herida después de la extracción de los puntos.

Hidroterapia y Kinesioterapia

-De ambulación con carga progresiva, uso de bastones, realizando énfasis en las fases de la marcha

-Movilización de la articulación coxo-femoral y rodilla activa asistida (exclusivamente en flexo-extensión)

-Potenciamiento isométrico e isotónico, abductores/aductores.

-Estiramientos de los aductores y isquio-crurales. 

Todo el ejercicio posible del miembro no afectado

Fortalecimiento de los músculos tanto de la pierna como los del muslo.

FASE 3

Desde el día 15 a 30 días del post-operatorio

Hidroterapia

Sigue el protocolo y con las movilizaciones en curso en el agua.

Kinesiterapia

Caminar con bastones con cargas de peso

Uso de la bicicleta

Ejercicios de propiocepción para controlar el equilibrio del cuerpo en los cambios de dirección de la marcha.

Escalera. El miembro bueno sube el peldaño, el miembro afectado baja el peldaño.