Patrones De Enfermeria

INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (P.A.E.) es un método racional, sistemático de planificación y proporciona cuidados de enfermería con el propósito de identificar el estado de salud del paciente sus problemas de salud reales y potenciales para poder establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones de enfermedades especificas que cubran tales necesidades.

Al final del primer ciclo los cuidados pueden concluirse si se han alcanzado los objetivos, puede continuar con una nueva valoración, o bien modificar el plan de cuidados. El PAE se realizo a un adulto de 51 años de edad quien presenta un diagnóstico de pancreatitis aguda con alteración metabólica. Se realizo la valoración, detectando alteraciones y habilidades en el estado de salud del paciente, en base a la teoría de los patrones funcionales de Marjory Gordon, con la cual realizamos un plan de cuidados jerarquizando los patrones más afectados y dando así cuidados oportunos al paciente. La pancreatitis aguda es un síndrome clínico que se produce por inflamación, auto digestión pancreática, necrosis y hemorragia, desde el punto de vista clínico, la pancreatitis aguda es una causa frecuente e importante de dolor agudo en la región epigástrica, nauseas, vomito y fiebre.

En el caso del paciente J.A.J.A se desarrolla posterior a cirugía (colecistectomía) complicándose cuando un cálculo vesicular se traslada por el conducto biliar común, a través del colédoco, siguiendo una trayectoria por medio del conducto de Santorini y se aloja en la Ampolla de Váter, bloqueando el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno, ocasionando inflamación generalizada del páncreas, lesión del parénquima y del epitelio de los conductos pancreáticos pudiendo producir incluso la muerte.

JUSTIFICACIÓN

La utilización del PAE nos permite dar un cuidado de manera íntegra y con un fundamento científico dándonos la oportunidad de incluir nuestro conocimiento adquirido tanto en la práctica como en clase, permitiendo formar un juicio clínico basado en la estandarización de cuidados y diagnósticos.

Nos permite también aportar nuestro pensamiento crítico en la toma de decisiones al momento de realizar la planificación y la evaluación dando así una formación solida a nuestra enseñanza y a nuestro desarrollo como futuros profesionistas, nos brinda la oportunidad de entrar al campo de investigación ya que aplicamos una metodología científica en la construcción y aplicación de nuestros cuidados enfermeros.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar y ejecutar de manera eficaz y óptima el proceso enfermero para dar un cuidado holístico tanto al paciente como a la familia, permitiendo poner en práctica nuestros conocimientos adquiridos en clase proporcionando un cuidado integro y de calidad aplicando los siguientes puntos:

- Sistematizar los cuidados que reciben los pacientes y dotar al profesional de enfermería de un instrumento que mejore la práctica profesional con el fin de prevenir posibles complicaciones, reducir costes económicos y conseguir una recuperación más temprana del paciente.

- Asignar la responsabilidad de los trabajos.

- Realizar un cuidado integral al paciente.

- Registrar todas las actividades de enfermería.

- Educar e implicar al paciente y familia en los cuidados básicos de su enfermedad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

-Valorar los datos clínicos del paciente de acuerdo a los patrones funcionales de Marjory Gordon

-Formular diagnósticos reales, potenciales y de salud enfocados a una evolución favorable para el paciente.

-Elaborar objetivos para el paciente a largo, mediano y corto plazo.

- Establecer planes e intervenciones de acuerdo a los patrones alterados.

- Evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones e identificar el éxito obtenido de las mismas

.FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: J.A.J.A

EDAD: 51 AÑOS

SEXO: MASCULINO

ESTADO CIVIL: CASADO

OCUPACIÓN: OBRERO GENERAL

ESCOLARIDAD: PREPARATORIA

RELIGIÓN: CATOLICO

LUGAR DE PROCEDENCIA: COL. RINCON DEL VALLE TLANEPANTLA.

DOMICILIO ACTUAL: CALLE NIÑOS HEROES #56 COL.CENTRO

FECHA DE NACIMIENTO: 24 JUNIO DE 1963

FECHA DE INGRESO: 09/04/2014

PESO: 60KG

TALLA: 1.66

ALERGIAS: NINGUNA

.DX: PANCREATITIS AGUDA EDEMATOSA + INFECCION PULMONAR

.ESPECIALIDAD: CIRUGIA GENERAL

DATOS HISTÓRICOS

.Antecedentes familiares

-La esposa del señor J.A.J.A refiere que el paciente padecía de gastritis como enfermedad anterior a la actual, refiere que su madre (finada) presentaba HAS, DM2 la cual ingresa al hospital Dr. Gustavo A. Rovirosa por dolor abdominal y vómitos frecuentes.

.Enfermedades actuales

-Paciente masculino adulto de 51 años de edad inicia padecimiento el día 05 de abril de este año con dolor abdominal al cual no da importancia, se auto medica (se desconoce el medicamento), ingresa al servicio de urgencias el día 09 de abril refiere presentar un fuerte dolor abdominal, vómitos muy frecuentes, hematemesis, meteorismo, ingresa a quirófano para realizársele una colistectomia abierta la cual se complica debido a que un lito de vesícula biliar emigra al páncreas iniciando con un Dx. Pancreatitis aguda edematosa siendo posteriormente llevado al servicio de cirugía general.

.ANAMNESIS DE ENFERMERÍA

11 ATRONES FUNCIONALES DE SALUD

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I.-VALORACIÓN DEL PATRÓN DE PERCEPCIÓN MANEJO DE SALUD

Adulto masculino de 51 años postrado en cama con traqueotomía, con sonda y cánula orofanringea, porta acceso venoso. Se observa dehiscencia de herida quirúrgica y en abdomen con bolsa Bogotá, con epiplón y asas intestinales visibles, penrose con bolsa, ojos abiertos todo el tiempo, constitución delgada, se encuentra orientado con lapsos de confusión y cooperativo. El paciente menciona vivir en una casa humilde de lamina con 3 divisiones (sala, baño, habitación), en donde vive con su esposa con la que procreo 4 hijos, menciona ser obrero general ya que trabaja

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