Proceso De Atención De Enfermeria

Valoración

Datos objetivos:

Pte. Femenino L.M.

Edad: 65 años

Fecha de ingreso: 5-11-13

Hora: 16 hs.

Motivo de ingreso: síndrome febril y vómitos

S. V.:

TA: 90/50 mmhg

FC: 110 lpm taquicardia

FR: 26 rpm taquipnea

Sat o2: 87% hipoxemia

TC: 40° C fiebre

Lúcida: ubicada en tiempo y espacio.

Presenta disnea

Según auscultación: se encuentra roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares

Según auscultación en abdomen: se encuentran ruidos hidroaéreos presentes y propulsivos.

Datos subjetivos:

La paciente refiere no poder expectorar, en contexto de paciente EPOC (diagnosticado en 2012);

Dipsia disminuida

Tóxico: tabaquismo: la pte. Refiere fumar un paquete de cigarrillos por día, desde la adolescencia hasta la actualidad.

Medicación: Salbutamol (puff y nebulizaciones).

Diagnóstico

Alteración de la oxigenación, relacionada con la disminución del intercambio gaseoso, a nivel alvéolo-capilar, manifestado por presentar Sat O2 87%, Taquicardia, FC 110, FR 26 rpm, taquidisnea; en auscultación se encuentran roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares.

Riesgo potencial:

-broncoaspiración

-asfixia

-sepsis

-paro cardiorrespiratorio

-muerte

Planificación

Objetivo:

Favorecer la oxigenación en 10 minutos

Acción:

1-Administración de oxigenoterapia a bajo flujo con cánula nasal, según pm.

2-nebulizaciones con solución fisiológica 3CC, Salbutamol 20 gotas, Bromuro de Ipratropio 40 gotas cada doce hs. Según pm.

3-posición fowler

4-estricto c.s.v. por turno.

5-colocación de venoclisis

6-reposo

7-auscultación de ambos campos pulmonares.

8-dialogar con el S.A.

9- administración de Claritromicina 500mg EV, cada 12 hs.

10-Oseltamivir 75 mg VO cada 12 hs. Según pm.

11-AMS 1,5 gr cada 6 hs. EV.

Fundamentación

1-Se administra oxígeno contínuo, mediante cánula nasal, para corregir los valores bajos de oxígeno y mejorar la hipoxemia de la pte.

2-nebulizar para favorecer la humidificación y remoción de las secreciones.

3-posicion favorece la respiración, promover el bienestar, prevenir la aspiración, mejorar trastornos gastrointestinales, cardíacos y respiratorios.

4- el control de S.V. permite indicar la capacidad funcional del SA en estado Gral.

5-se coloca vía periférica para la correcta administración de líquidos y medicación adecuada al tratamiento según pm.

6-reposo para mejor recuperación.

7-para controlar si continúa los roncus y sibilancias.

8-interactuar con el SA para obtener

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