Proceso De Atención De Enfermeria

Prologo

El objetivo de este trabajo se basa principalmente en la gestión de cuidados dirigidos a una persona, y para lograr esto se propone el uso del Proceso de Atención de Enfermería.

Este proceso es un método que se implementa a través del pensamiento crítico (razonamiento) y persigue el logro de objetivos específicos (resultados esperados) basándose en los principios de la ciencia y del método científico.

Por lo tanto, podemos decir que el Proceso de gestión de Enfermería es un sistema que proporciona el mecanismo a través del cual el profesional de la salud puede utilizar sus opiniones, conocimientos y habilidades para identificar, diagnosticar y tratar la respuesta ante los problemas reales, potenciales, o aquellas situaciones generadoras de salud que presente el individuo

Introducción

El trabajo presente se dirige a un marco conceptual consolidado y volcado en las ramas científicas, psicológicas y sociales de las ciencias.

Las normas de cuidados en las que se basa el proceso de atención de enfermería, habilita al personal de enfermería a resolver las necesidades del paciente, que se elabora a partir de nuestra práctica diaria; incluye conocimientos científicos básicos del organismo en relación con la patología.

Este trabajo de gestión de cuidados es la herramienta fundamental de enfermería, con la que se implementa diariamente con todos nuestro sujeto de cuidados.

Este método brindara cuidados individualizados, eficientes y humanistas centrados en logros de resultados positivos, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. El uso del proceso de enfermería nos da a lugar para crear un plan de cuidados centrados en las respuestas humanas.

El plan de enfermería trata la persona como un todo, en forma holística; el paciente necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no solo a su enfermedad. No oftante la descripción del presente trabajo no puede ser de ningún caso algo rígido e inamovible, por el contrario, solo será nuestra herramienta de trabajo en la práctica de enfermería, sujeta a cuantos cambios sean necesarios, todo ellos conforme a cumplir los objetivos propuestos por nuestro equipo de futuros licenciados. El proceso de atención de enfermería es un método sistemático de resolución de problemas que proporcionan a los pacientes cuidados personalizados en cualquier estado. Su estructura flexible proporciona un marco de trabajo que permita a nuestro personal a identificar y satisfacer las necesidades del paciente en todos los campos de la asistencia sanitaria.

Consta de cinco pasos a seguir:

• Valoración

• Diagnóstico de enfermería

• Planificación

• Ejecución

• Evaluación.

Presentación del paciente

El día 20/04/2014 ingresa por guardia del Hospital central de San Isidro paciente Elida M de 79 años vigil lucida orientada en tiempo y espacio 1,58 de altura, peso 99 kg, vive sola, utiliza bastón. Presenta sensación de mareo, piel pálida y sudada, y además se queja de un intenso dolor torácico, el cual le hace estar muy asustada, se frota el pecho con las manos con gran inquietud moviéndose de un lado a otro de la camilla. El motivo de acudir al servicio de urgencias es el intenso dolor que no cesa con nada. Antecedentes de infarto agudo de miocardio (IAM) e hipertensión. La paciente dice que hace una semana, coincidiendo con un esfuerzo físico presento un episodio de dolor precordial opresivo sin irradiación que ceso al suspender el esfuerzo. Explica también que sigue un tratamiento para la Hiperten­sión (HTA), y además comenta que nunca ha estado hospitalizada.

Familiar refiere uso excesivo de sal y no respeta dieta, posee una vida sedentaria, refiere agotamiento ya que el exceso de peso la limita a realizar tareas cotidianas del hogar, no logra conciliar el sueño. Por momentos se encuentra irritable, refiere sentir sensación de muerte, angustia y soledad.

Medicación habitual Atenolol 25mg/dia. Lorazepam 0,5mg.

Se realiza control de signos vitales constatando una TA de 160/110, FC 80, T° 36 Pulso 80, FR 20. Características de piel y mucosas hidratadas sin presencia de lesión. Glasgow: 15/15

Es evaluada por médico de guardia el cual indica examen de laboratorio, placa de tórax, ECG, así como también un PHP de Dextrosa al 5% a 28gx’ más un paralelo de analgesia.

Guía de recolección de datos

Datos personales:

N° de Habitación: 228 Fecha: 28/10/2013 Hora: 13hs N° HC:

Nombre y apellido: Elida Edad: 79 años

Motivo de internación: dolor de pecho

Diagnóstico Médico: IAM

Proveniente de: en silla de ruedas /caminando/ en camilla

Antecedentes medico quirúrgicos: HTA/ Asma /DBT /Cirugías /Otras

Contexto familiar…. Vive con su hija….

Hospitalización anterior por: HTA

La necesidad de respirar:

FR: 20

Usa músculos accesorios (tiraje aleteo nasal...no..retracción intercostal…….. Supra esternal………..)

Disnea /sofocación /ahogo asociada/o a......x.......... .....Tos.....no... Se presenta con: Frecuencia calma/ con Expectora/ solo /con ayuda……………

Ruidos respiratorios: normales... Alterados....cianosis localización:………………..

Posición: medicamentos que mejoran/dificultan la respiración:………………

Fracturas costales:…no………Otras lesiones que impidan respirar……no……….

Recursos que utiliza para mejorarla espiración.........ningún...........

Oxígeno suplementaria: cánula/ máscara /Tubo en T. FI02:………no………….

Necesidad de drogas vasoactivas y/o expansores para mantener la presión arterial.

Pulsos presentes: radial /femoral/ pedio/ carotideo

Características: filiforme/ fuerte /tenso /débil /regular /irregular

Observaciones: ……………………………………………………….

La necesidad de beber y comer:

Apetito: normal /aumentada /disminuido.

Necesita un estímulo para comer:

Su dieta es: variada/ especial.

Puede comer: solo /con ayuda /asistencia total

Alimentación: oral/parenteral /enteral /nasogástrica/ gastrostomía

Alimentos preferidos:……alto en contenido de calorías………..

No te gustan:………Verduras…………….

Alergias a:…no…..

Mucosa oral: Húmeda/seca/ sialorrea.

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