Proceso de Atencion de Enfermeria en la practica profesional

INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería constituye el instrumento científico que la enfermera utiliza  para evidenciar la ciencia de enfermería en la practica profesional , utiliza sus capacidades y sus habilidades cognoscitivas , técnicas y habilidades interpersonales para recolectar la información , diagnosticar y tratar respuestas humanas de la persona , familia y la comunidad identificando problemas reales o potenciales de salud .

Teniendo presente que el proceso de atención de enfermería  se constituye por cuatro etapas que son:

1. Valoración
2. Diagnostico
3. Ejecución
4. Evaluación

A continuación veremos cada uno de ellos junto con un caso clínico que nos servirá como modelo para observar como se aplica el proceso y la eyección de diagnósticos.

INDICE

PORTADA…………………………………………………………………….

DEDICATORIA……………………………………………………………….

INTRODUCCION……………………………………………………………..

INDICE…………………………………………………………………………

CAPITULO I: VALORACION………………………………………………….

CAPITULO II: DIAGNOSTICO……………………………………………….

CAPITULO III: PLANIFICACION……………………………………………

CAPITULO IV: EJECUCION…………………………………………………

CAPITULO V: EVALUACION………………………………………………..

ANEXOS……………………………………………………………………….

                      Parto eutócico

ABORTO

Ansiedad

Loquios

Entuertos

Episiorragia

FARMACOLOGIA:

        GRAVOL

        METROCLOPAMIDA

        RANITIDINA

        DEXTROSA 5%

           SULAFATO FERROSO

          BIBLIOGRAFIA.-……………………………………………………………….

CONCLUSION………………………………………………………………….

CAPITULO I: VALORACION

Situación problemática:

Paciente de 28 años de edad,  Hospitalizada en ginecología, por parto distócico CSTR por mala actitud fetal, orientada en tiempo, espacio, persona, regular estado de nutrición, regular estado de hidratación, por  presentar vómitos exigentes, dolor en el epigastrio y mesogastrio durante aprox. 1 mes y haber presentado perdida de la conciencia y desvanecimiento, vía parenteral permeable en MSD, presenta dolor abdominal, dolor herida operatoria, estrés, ansiedad, paciente en reposo por intervención Qx cesaría, eliminación de loquios en regular cantidad; temerosa por desconocimiento de evolución.

1. DATOS DEL CASO

1. NOMBRE:                        Corzo Fernández Patricia
2. ETAPA DE VIDA:                puérpera inmediata
3. FECHA DE NACIMIENTO:     12-08-1985
4. EDAD:                                 24 Años
5. LUGAR DE NACIMIENTO:         Lima
6. ESTADO CIVIL:                 CASADA
7. RELIGIÓN:                         Católica
8. GRADO DE INSTRUCCIÓN:         SECUNDARIA
9. OCUPACIÓN:                         Ama de casa
10. NUMERO DE HIJOS:                 01Hijos
11. SERVICIO:                         Ginecología
12. FECHA DE INGRESO:         14/ /x
13. NUMERO DE CAMA:                269

14. MOTIVO DE INGRESO: La paciente ingresa al hospital san Bartolomé.

1. DATOS OBJETIVOS

PRESENTA

1. Tº 37.2ºC
2. FC: 84x`
3. FR: 22x`
4. PA: 80/50mmHg

EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL

EXAMEN FÍSICO

CABEZA:

Tejido subcutáneo color pálido.

En los ojos reflejos, presencia de catarata, enrojecidos.

PECHO:

Presencia de secreciones lácteas, manchas en la areola del pezón.

ABDOMEN:

 Abdomen con presencia de herida operatoria, sensible a la palpación con dolor

PELVIS:

 Herida operatoria genitales normales, presencia de varices.

EXTREMIDADES:

 Cicatrización en la parte de la rodilla en M.S.D.

1. Intervención quirúrgica, CSTR.

Refiere dolor a nivel de herida operatoria a mínimo movimiento, cefalea, distención abdominal, incomodidad por inmovilidad de MSD además se encuentra preocupada por tiempo de evolución de apto quirúrgico.

1. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES:

1. Presión Arterial Baja.

16. DIAGNOSTICO MEDICO:

1. Dolor agudo r/ c parto distócico
2. Ansiedad r/c su estado de salud

17. TRATAMIENTO MEDICO:

1. Dieta Blanda
2. LAV
3. Gravol 50mg Amp EV c/12h
4. Metroclopramida 10mg 1 amp c/8 horas
5. Ranitidina 50mg 1 amp c/12 horas
6. Dextrosa 5% I II III
7. antibioticos
8. Peso diario
9. Control de funciones vitales.

EXMENES DE LABORATORIO

1. glucosa : 102mg/dl
2. PH:7.440
3. PO2:86.2mmHg
4. PHO3: 25.4mmol/l
5. PCO2:38.3mmHg

1. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE CLASIFICACION DE DOMINIO

2. NUTRICION

El paciente refiere  haber reducido su peso corporal en  los últimos meses.

Su apetito ha disminuido a causa de los vómitos  por lo que recibe una dieta blanda de desayuno, almuerzo y una cena.

Dx:

1. Déficit de volumen de líquidos.
2. Desequilibrio nutricional por defecto.

3. ELIMINACIÓN

La paciente refiere una la frecuencia de deposición interdiaria, (no estreñimiento).

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