Procesos infecciosos de Angina de Vincent y de Ludwing

Procesos infecciosos de Angina de Vincent y de Ludwing

Conocida por varios nombres, incluido el de gingivitis ulcerosa necrosante o boca de trinchera, la angina de Vincent es una infección aguda bacteriana de las encías causadas por espiroquetas, como Borrelia vincentii, la bacteria fusiforme, o la sobrepoblación de flora oral. Existen factores que la favorecen, como mala higiene oral, edad avanzada, mala alimentación, tabaquismo, inmunosupresión, gingivitis preexistente, estrés extremo o incluso falta de horas de sueño. En los países industrializados los jóvenes adultos son los que normalmente padecen la infección, mientras que en los países en desarrollo los que la padecen son los niños. La angina de Vincent suele tener un inicio muy brusco, empezando con una zona supercial ulcerada de la parte de la mucosa de la encía y las papilas interdentales. El tejido es eritematoso y edematoso, con la apariencia gris característica. La zona ulcerada se va haciendo más profunda e irregular y se propaga a la orofaringe. Sin tratamiento, la encía llega a ser necrótica. Los primeros síntomas y signos incluyen halitosis, aumento de las secreciones orales, sangrado y linfadenopatía cervical localizada. Probablemente el paciente se queje de faringitis, otalgia, dolor en la zona infectada, falta de gusto en la boca y, algunas veces, sensación de asfixia es decir, de (anginas). Si la infección avanza, es muy probable que pueda destruirse el periodonto. Puede ir acompañada de fiebre, anorexia, debilidad y fatiga. Los pacientes deben ser tratados por un dentista, quien les realizará un desbridamiento bajo anestesia local. Es probable que le receten antibióticos orales (normalmente penicilina o metronidazol durante 7 o 10 días) y enjuagues antisépticos, por ejemplo el peróxido de hidrógeno, para quitar el tejido necrótico. Otras prioridades incluyen el control óptimo del dolor, una nutrición adecuada con una dieta suave o blanda, suplementos vitamínicos y modificación de los factores de riesgo. Los pacientes con infecciones graves probablemente requieran antibióticos por vía intravenosa. Las posibles complicaciones de una angina de Vincent sin tratar incluyen la propagación de la infección debajo de la encía hacia otro tejido facial. Sin un adecuado desbridamiento y una terapia a base de antibióticos, la mortalidad probablemente sea del 70%. Un tratamiento tardío o la falta de tratamiento de la infección también pueden comportar la pérdida de piezas dentales.

La angina de Ludwig, es una celulitis que se propaga de forma bilateral, agresiva y rápida a los espacios sublinguales y submaxilares, es una infección bacteriana potencialmente mortal. La celulitis es una inflamación del tejido subcutáneo que puede expandirse a las estructuras vecinas y a tejidos más profundos. La infección empieza en la parte inferior de la boca, normalmente en el segundo o tercer molar de la mandíbula, y se esparce rápidamente a las estructuras sublinguales y submandibulares. Normalmente es una infección polimicrobiana, y puede ser causada por la flora oral normal: Staphylococcus, Streptococcus, Bacteroides y Fusobacterium. La mayoría de los casos de angina de Ludwig se originan en una infección dental. Los factores que contribuyen a su desarrollo son, entre otros, la higiene dental deficiente, una extracción dental, una infección de encías, una lesión oral, y estados inmunocomprometidos. Se da normalmente en adultos jóvenes, y la enfermedad tiene un inicio brusco y progresa rápidamente, extendiéndose a las estructuras vecinas. Los signos y síntomas incluyen eritema submandibular, induración y edema; fiebre; escalofríos; malestar; estomatodinia; babeo, y disfagia. El paciente refiere dolor de cuello y rigidez, dificultad para cerrar la boca, otalgia y cansancio. Probablemente tenga la voz sorda o bien dificultades en el habla. La angina de Ludwig se diagnostica con una tomografía. Si la aspiración se realiza con aguja, el médico probablemente solicitará una tinción de Gram, cultivo y sensibilidad, así como una analítica completa. Las intervenciones de este tipo de angina inicialmente comportan un control de las vías respiratorias (lo que puede suponer una traqueotomía de emergencia), antibióticos por vía intravenosa y control del dolor. Para un drenaje del absceso es posible que se requiera cirugía maxilofacial o dental.

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