REGIMEN DE RIMA MEDIA CON PRESTACION DEFINIDA INTRODUCCION

1. LEY 100 GENERALIDADES Y ENFOQUE EN SALUD.

El sistema de seguridad social integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.

Todo esto basado en los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación; con el fin de garantizar a todos los habitantes de Colombia el derecho irrenunciable a la seguridad social; Este servicio será prestado por el sistema de seguridad social integral, en orden a la ampliación progresiva de la cobertura a todos los sectores de la población, en los términos establecidos por la ley 100 de 1993, ya que es un servicio público obligatorio, cuya dirección, coordinación y control está a cargo del Estado y que será prestado por  entidades públicas o privadas.

Este servicio público es esencial en lo relacionado con el sistema general de seguridad social en salud, ya que debe ser eficaz y eficiente en la prestación de servicios de salud para garantizar los derechos fundamentales que se derivan de este servicio público.

La ley 100 de 1993 busca que la población menos favorecida de la sociedad, como los sujetos de especial protección constitucional entre los cuales están: adultos mayores, los niños, los discapacitados, la mujeres embarazadas y demás personas que la ley determine, obtengan mayor beneficio y un restablecimiento más rápido de su salud ya que se encuentran en estado de indefensión por distintos motivos que afectan su vida, tanto en el régimen subsidiado, como en el régimen contributivo, bajo la supervisión del estado con la principal intención de lograr el cumplimiento de los preceptos establecidos en la constitución.

Lo anterior bajo los principios específicamente establecidos por la ley 100 de 1993 para el sistema general de seguridad social en salud como lo son: equidad, obligatoriedad, protección integral, libre escogencia, autonomía, descentralización administrativa, participación social, concertación y calidad.

1. REGIMENES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

El sistema general de seguridad social en salud está comprendido por dos regímenes, los cuales son el régimen contributivo y el régimen subsidiado; los cuales desarrollaremos a continuación.

REGIMEN CONTRIBUTIVO.

El régimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.

Según lo establecido en el artículo 157 de la ley 100 de 1993 son afiliados al régimen contributivo las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago.

Este régimen estará administrado por las entidades promotoras de salud (eps), que recaudarán las cotizaciones obligatorias de los afiliados, por delegación del fondo de solidaridad y garantía.

REGIMEN SUBSIDIADO.

El régimen subsidiado es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad de que trata la ley 100 DE 1993.

Son afiliados a este régimen las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización. Será subsidiada en el sistema general de seguridad social en salud la población más pobre y vulnerable del país en las áreas rural y urbana. Tendrán particular importancia, dentro de este grupo, personas tales como las madres durante el embarazo, parto y posparto y período de lactancia, las madres comunitarias, las mujeres cabeza de familia, los niños menores de un año, los menores en situación irregular, los enfermos de Hansen, las personas mayores de 65 años, los discapacitados, los campesinos, las comunidades indígenas, los trabajadores y profesionales independientes, artistas y deportistas, toreros y sus subalternos, periodistas independientes, maestros de obra de construcción, albañiles, taxistas, electricistas, desempleados y demás personas sin capacidad de pago.

El cual será administrado por Las direcciones locales, distritales o departamentales de salud quienes suscribirán contratos de administración del subsidio con las entidades promotoras de salud que afilien a los beneficiarios del subsidio. Estos contratos se financiarán con los recursos del fondo de solidaridad y garantía y los recursos del subsector oficial de salud que se destinen para el efecto.

1. QUE ES EL FOSYGA, FUNCIONES Y COMO SE LLAMABA ANTES.

De acuerdo con lo establecido en el artículo 218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 el cual reglamento el funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Garantía del Sistema General de Seguridad en Salud, establece que el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) es una cuenta adscrita al Ministerio de salud y de la Protección Social, manejada por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia, cuyos recursos se destinan a la inversión en salud y quien es la encargada de realizar una distribución a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de seguridad social. 

1. NUEVA REFORMA A LA SALUD.

Como resultado de un amplio proceso de participación y consulta con la comunidad y los principales actores del sector de la salud, se Aaprobo en el Congreso un ambicioso proyecto de reforma el cual incorpora conclusiones de las mesas temáticas por la salud, aportes de la academia, la comunidad médica, los gremios  y las regiones. El proyecto se centra en mejorar la calidad y acceso de los servicios, promoviendo la equidad en un marco de sostenibilidad. Algunos de los principales puntos y cambios son:

-Garantizan la portabilidad nacional del servicio: para que los colombianos puedan ser atendidos en cualquier lugar del país  y no solo en su municipio de residencia.

-Fortalecen la red hospitalaria pública, con nuevos recursos, mayor capacidad de gestión e incentivos para que se actualicen tecnológicamente.

-Promueven el saneamiento fiscal y financiero de la red pública: se introducen medidas para agilizar la liquidación de contratos, cobros de cartera y una disposición para que el Fosyga se ponga al día con prestadores y aseguradores durante 2011.

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