RESUMEN ANATOMIA TORAX.

1. “TORAX”

CORAZON

• Situado en el mediastino inferior, se encuentra tapizado por el endocardio, epicardio que corresponde al pericardio seroso y luego con el pericardio fibroso
• En su estado de relajación (diástole) recibe la sangre de las venas y en contracción (sístole) la expulsa por el tronco pulmonar o aorta
• Su ubicación corresponde a T4 hasta T8 (vertebras cardiacas)
• El eje del corazón se es mas horizontal, y va de arriba para abajo, de atrás hacia delante, de izquierda a derecha
• Pesa de 200-250 gr en los adultos

CONFIGURACION EXTERNA

Posee cuatro caras, tres bordes, un vértice inferior y una base superior cuya forma es cónica

• CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL

Dividido por el surco coronario (auriculoventricular) en un sector auricular y otro ventricular

• Abarcado en gran parte por la auricula derecha y el ventrículo derecho (2/3)
• Orejuela derecha: en relación con la aorta (parte concava y el vértice) y su borde inferior constituye el surco coronario derecho. Orejuela izquierda: en relación con el tronco pulmonar y su borde inferior constituye el surco coronario izquierdo
• Surco interventricular anterior donde desciende la arteria interventricular anterior juntos con la vena

• CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA

• Dividida por el surco coronario en una parte ventricular anterior (4/5) y una auricular derecha posterior (1/5)
• Surco interventricular posterior donde se encuentra los vasos interventricular posterior
• Seno coronario

• CARAS PULMONARES
• BORDE SUPERIOR

• Separa la cara anterior de la pulmonar izquierda

• BORDE DERECHO

• Separa la cara anterior de la inferior

• BORDE IZQUIERDO

• Separa la cara inferior de la pulmonar izquierda

• BASE

• Formado por las caras posteriores de las aurículas

• VERTICE

• Prominencia del ventrículo izquierdo
• A nivel del 4to o 5to espacio intercostal
• Los surco interventricular posterior y anterior forman la cisura del corazón, a la derecha del vértice

CONFIGURACION INTERNA

• TABIQUE INTERAURICULAR→3 – 4 mm de espesor
• TABIQUE INTERVENTRICULAR→10 – 12 mm de espesor, convexo a la derecha
• TABIQUE AURICULOVENTRICULAR→Corresponde a la valva septal de la tricúspide y la anterior de la mitral, su porción inferior es membranosa

AURICULA DERECHA

• PARED ANTEROLATERAL

• SEGMENTO POSTERIOR (SINUSAL)→ Tuberculo de Lower (intervenoso), marcado internamente por la cresta terminal, nodo sinusal o sinoauricular
• SEGMENTO MEDIO (PECTINEO)→ Musculos pectíneos dirijidos anteroposterior
• SEGMENTO MEDIAL (OREJUELA)→ Orejuela derecha

• PARED SUPERIOR→ orificio de la VCS
• PARED INFERIOR

• SEGMENTO LATERAL→ orificio de la VCI marcado por las válvulas de Eustaquio
• SEGMENTO MEDIAL→ orificio del seno coronario limitado por las válvulas de Tebesio, tendón de la VCI o de Todaro (fosa oval→VCI), nodo auriculoventricular

• PARED INTERAURICULAR→ fosa oval→anillo de viussens (limbo de la fosa oval)
• PARED AURICULOVENTRICULAR→ valvula tricuspide

VENTRICULO DERECHO

• PARED ANTERIOR
• PARED MEDIAL/SEPTAL/INTERVENTRICULAR→ musculo papilar septal (Luschka), cresta supraventricular o espolón de Wolff, trabecula septomarginal
• PARED INFERIOR
• BASE→ orificio AV→ tricúspide→tres comisuras, puentes valvulares (lateral, posteromedial, anteromedial)
• ORIFICIO DE SALIDA→infundibulo pulmonar→valvas sigmoideas o semilunares (anterior, posterior derecha, posterior izquierda)→nodulos de Morgagni

AURICULA IZQUIERDA

• PARED ANTERIOR→ valvula mitral
• PARED POSTERIOR→ venas pulmonares
• PARED LATERAL→ orejuela izquierda
• PARED SUPERIOR
• PARED INFERIOR
• PARED INTERAURICULAR

VENTRICULO IZQUIERDO

• PARED LATERAL
• PARED INFERIOR
• PARED MEDIAL
• BASE→ trígono fibroso izq y derecho, comisuras derecha e izquierda
• VERTICE
• ORIFICIO DE SALIDA→ valvas posterior, derecha e izquierda→Arancio

SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON. INERVACION INTRINSECA Y EXTRINSECA

El corazón posee automatismo propio que comprende dos conjuntos; el nodo sinusal y el conjunto auriculo ventricular

INTRINSECA

• NODO SINUSAL/SINOAURICULAR/KEITH Y FLACK

• Se encuentra en la auricula derecha pared anterolateral segmento posterior
• Es el marcapasos del corazón
• En relación con el orificio de la VCS, desciende verticalmente por la cresta terminal
• Se relaciona con el nodo auriculo ventricular a través de fibras internodales constituidas por tejido miocárdico no especializado

• NODO AURICULOVENTRICULAR/ASCHOFF TAWARA

• Ubicado en la pared inferomedial de la auricula derecha, en el triangulo de Koch limitado por el tendón de Todaro, la valva septal de la valvula tricúspide y el orificio del seno coronario

• FASCICULO DE HIS

• Situado en la porción membranosa del tabique interventricular y da dos ramas

• Rama Derecha→ sigue el trayecto de la trabecula septomarginal hasta la base de los musculos papilares
• Rama izquierda→ atraviesa el tabique interventricular

• RAMOS SUBENDOCARDICOS O RED DE PURKINJE

• Paredes ventriculares

VASCULARIZACION

• A cargo de las venas y arterias coronarias derecha e izquierda, estas emergen del seno aórtico a nivel de las valvas semilunares derecha e izquierda respectivamente
• Ambas posee un calibre de 3 a 4 mm
• La irrigación ocurre durante el diastole

• CORONARIA IZQUIERDA

• Posee un corto trayecto de 1 cm detrás del tronco pulmonar antes de dar sus terminales: interventricular anterior y circunfleja
• Da ramas colaterales auriculares (auricula izquierda), vasculares (aorta, tronco pulmonar) y adiposa izquierda de Viussens

INTERVENTRICULAR ANTERIOR

• Desciende por el surco interventricular anterior acompañada de la vena interventricular anterior  o cardiaca magna
• Llega a 1,5 cm del vértice y pasa a la cara inferior por el surco interventricular inferior agotandose después 2 a 3 cm de recorrido
• Da ramas para los ventrículos derecho (cono arterioso, anastomotica para la marginal derecha) e izquierdo
• Da ramas interventriculares septales→ irrigan los 2/3 anterior de tabique interventricular

CIRCUNFLEJA        

• Recorre el surco coronario izquierdo junto con la vena cardiaca magna y termina en la cara inferior sin llegar al surco interventricular posterior
• Da ramas ventriculares (ventriculares izquierdas anterior y posterior, marginal izquierda)
• Da ramas auriculares (auriculares anteriores, intermedias y anastomoticas)
• Las ramas auriculares anteriores vascularizan a la auricula izquierda pero también puede llegar a la derecha vascularizando al nodo sinusal en 45% de los casos

• CORONARIA DERECHA

• Comprende tres segmentos: preauricular (desde su origen hasta el borde anteroinferior del corazón), infraauricular (surco coronario derecho) e interventricular posterior
• Da ramas vasculares (aorta y tronco pulmonar)
• Da ramas  auriculares anteriores que irrigan el nodo sinusal en un 55% de los casos
• De las ramas ventriculares salen las ventriculares anteriores (cono arterioso), marginal derecha, rama del nodo auriculoventricular
• Da ramas interventriculates septales que irrigan 1/3 posterior del tabique interventricular
• Su rama terminal es la interventricular posterior que da ramas posteriores para los ventrículos izquierdo y derecho y el tabique interventricular

• VENA CARDIACA MAGNA Y SENO CORONARIO

• La vena interventricular anterior se origina a la derecha del vértice y asciende por el surco interventricular anterior, luego de forma el triangulo de Mouchet pasa a llamarse cardiaca magna y se dilata formando el seno coronario de 3 cm de trayecto que desemboca en la auricula derecha inferomedial

LINFATICOS

• Colector Izquierdo que recorre el borde izquiedo del tronco pulmonar para desembocar en los ganglios traqueobronquiales inferiores
• Colector derecho que pasa entre la aorta y el tronco pulmonar y desemboca en los ganglios mediastinales anteriores derechos

PERICARDIO

• Es una membrana fibroserosa que recubre al corazón, lo reviste para protegerlo y evitar su excesivo crecimiento

VASCULARIZACION

• A cargo de las torácicas internas (4/5) y 1/5 para las diafragmáticas inferiores, pericardiofrenicas, mediastinicas, esofágicas, bronquiales, tiroidea ima
• Las venas posteriormente corresponde a la ácigos y lateralmente a las frénicas superiores
• Los linfáticos encargados son los traqueobronquiales inferiores y infradiafragmaticos

PERICARDIO FIBROSO

• Posee cuatro caras, una base y un vértice

• CARA ANTERIOR→desde el diafragma hasta la emergencia de los grandes vasos, posee una porción superior o vascular y una porción inferior o cardiaca
• CARA POSTERIOR→ se extiende desde el diafragma hasta la arteria pulmonar derecha y transversalmente entre los pediculos pulmonares
• CARA DERECHA→desde el diafragma hasta la VCS
• CARA IZQUIERDA→se adapta al borde izquierdo del corazón
• BASE→triangular, presenta una zona de adherencia (ligamentos pericardiofrenicos) que corresponde al foliolo anterior, presenta una zona portal por detrás de la zona de adherencia limitado por el esófago por detrás

• Se fija por medio de ligamentos fenopericardicos anterior, lateral derecho e izquierdo, esternopericardicos superior e inferior, vertebropericardico, tirotimopericardico

PERICARDIO SEROSO

• Posee una hoja visceral (en contacto intimo con el corazón) y otra parietal (membrana profunda del pericardio fibroso) que se continúan a nivel de las raíces arteriales y venosa siguiendo una línea de reflexión
• Se pueden distinguir vasos libres, sésiles y pediculados
• Se puede observar el pliegue preaortico de Concato y el pliegue vestigial de Marshall de la VCSI
• Los receso o fondos de saco se situan en la cavidad pericardica, zonas de reflexión de las hojas serosas y entre los grandes vasos

• SENO TRANSVERSO DE THEILE
• RETROCAVO DE ALLISON
• SENO OBLICUO O SACO DE HALLER
• SENO PREAORTICO

VASOS SANGUINEOS

1. Tronco pulmonar

• Emerge de la porción superior del ventrículo derecho, prolongado por el cono arterioso
• Forma parte de la circulación menor, se bifurca bajo el cayado aórtico en la arteria pulmonar derecha e izquierda, marcada en su borde superior por el espolón pulmonar
• Posee a la valvula pulmonar que posee tres valvas semilunares (anterior, derecha e izquierda)  con los nódulos de Morgagni
• Calibre de 30 mm, paredes de 1.5 mm

RELACIONES

• Anterosuperior: 2ndo espacio instercostal izq
• Posteroinferior: Coronaria izquierda
• Derecha: Tendon del infundíbulo, que lo une a la aorta ascendente
• Izquierda:  Orejuela izquierda, constituye el limite superior del orificio izquierdo del seno del pericardio

RAMAS

• Arteria pulmonar Izquierda

• Relacion anteroinferior con el pericardio seroso y posterosuperior con el fibroso

• Arteria pulmonar derecha

• Voluminosa
• Por en frente la VCS y la aorta ascendente y por detrás la bifurcación traqueal

1. Aorta

• Se origina de la parte superior del ventrículo derecho
• Tiene un calibre de 25-30 mm
• Forma parte de la circulación mayor
• Su origen esta marcado internamente por las valvas semilunares del seno aórtico o de valsalva, atrás y a la derecha del tronco pulmonar
• Asciende hacia adelante, arriba y a la izquierda (porcion ascendente) para luego ir horizontal y a la derecha (arco aórtico), descendiendo a nivel de T4 (porcio descendente torácica) colocándose primeramente laterovertebral y luego prevertebral hasta atravesar el diafragma a nivel de T12 terminando en las arterias iliacas comunes y usualmente la sacra media a nivel de L4/L5
• Presenta un istmo aórtico entre la subclavia izq y el lig arterioso

• Aorta ascendente

• Posee relaciones intra y extrapericardicas

        INTRAPERICARDICAS

                →Presenta una dilatación por detrás del cono arterioso del ventrículo izquierdo que corresponde al bulbo aórtico

                →Marcado por la salida de las arterias coronarias

                →Comparte con el tronco pulmonar un saco pericardico común constituyendo la pared anterior del seno transverso del pericardio (Theile)

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