Seguridad Social

SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA

La Seguridad Social puede ser entendida en varios sentidos: unas veces, para hacer referencia a la política social de un Estado; equivalente en un sentido amplio enuncia todas las formas de protección del bienestar material y de las necesidades sociales comunes a una población; y en oportunidades en un sentido restringido; para referirse a la previsión de aquellas contingencias que la población económicamente activa experimenta a lo largo de su vida productiva, extensivas también a sus familias, tales como el desempleo, la invalidez, vejez, muerte etc.

La Seguridad Social; entendida como protección integral del ser humano contras las necesidades sociales, agrupa de acuerdo, con los diversos criterios expuestos, en un sentido amplio: la previsión social, los seguros sociales para trabajadores particulares y servidores públicos (incluye las asignaciones familiares y el subsidio familiar), la asistencia pública; la salud ocupacional, la política de empleo, la política de salarios, jornadas y descansos, la sanidad pública y la política de vivienda de interés social.

El objetivo primordial de la seguridad social consiste en dar a los individuos y a las familias la tranquilidad de saber que el nivel y la calidad de su vida no sufrirán, dentro de lo posible, un menoscabo significativo a raíz de ninguna contingencia social o económica. Es igualmente; un mecanismo que humaniza las relaciones sociales; un elemento de estabilidad social y política; y un instrumento esencial para el desarrollo económico y cultural de los pueblos, con énfasis particular en la redistribución del ingreso.

Es decir; todo individuo que ejercita alguna actividad económica tendrá un desgaste físico y anímico; así mismo podrá estar exento a sufrir algún accidente, poniendo en peligro el bienestar propio y el de su familia; con tal fin aparece la Seguridad Social para brindarle apoyo en reconocimiento al aporte productivo y económico del individuo.

La Constitución Nacional de 1991 concibe la Seguridad Social como un servicio público permanente, lo cual obliga al Estado a participar en su financiación y en la prestación del mismo y como un derecho colectivo, consagra como principios rectores, el sistema de gestión compartida con participación privada y la descentralización por niveles de atención, con participación de la comunidad. En su desarrollo se consagra un esquema dual de gestión pública con participación privada y control gubernamental. El sistema colombiano fomenta la privatización, permitiendo que los particulares participen en la ampliación progresiva de la cobertura y/o la prestación directa del servicio.

En el desarrollo del artículo 48 de la Constitución Política, la ley 100 de 1993 organizo el sistema de seguridad social integral, S.S.S.I., en un conjunto armónico de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, cuya dirección, coordinación y control está a cargo del Estado.

El Sistema de Seguridad Social Integral, está conformado por:

El Sistema General de Pensiones. S.G.P.

El Sistema de Seguridad Social en Salud. S.S.S.

El Sistema General de Riesgos Profesionales. S.G.R.P.

La afiliación al sistema en términos de Administradoras es de libre elección.

El Sistema Seguridad Social en Salud SSSS está compuesto por dos regímenes:

1. Un Régimen Subsidiado; las Administradoras del Régimen Subsidiado – ARS - cubren y prestan sus servicios a las personas sin capacidad de pago; es decir, la población con dificultades económicas y ubicadas en zonas vulnerables. El reconocimiento de la eventual pobreza o vulnerabilidad de las personas se hace a través del SISBEN Sistema de Beneficios Indicador Social; una herramienta de tipo estadístico con indicadores cualitativos y cuantitativos; evaluando el nivel de pobreza de la persona con lo cual se logra una tipología de tres niveles (1,2 y 3). En el proceso de afiliación al Régimen Subsidiado; la encuesta SISBEN es aplicada posteriormente a la presentación frente al Organismo Estatal o Distrital autorizado; ellos expiden un documento autorizando la atención del individuo en Hospitales Públicos. Igualmente las E.P.S -Entidades Promotoras de Salud – prestan su servicio al Régimen Subsidiado con recursos provenientes del Estado con sus respectivas IPS – Institución Prestadora de Servicios de Salud.

2. Un Régimen Contributivo; dispuesto para las personas laboralmente activas o en su defecto aquellas con capacidad económica para poder pagar una EPS -Entidades Promotoras de Salud – son las empresas responsables de la afiliación y el registro de las personas además de asegurar la atención a los afiliados y beneficiarios del sistema de salud; tienen funciones de administración y financiación. Los afiliados de una E.P.S tendrán atención en Salud a través de las Instituciones Prestadoras de los Servicios de Salud- I.P.S. como son las Clínicas, Hospitales y Centros Profesionales de Salud.

En el contexto colombiano han existido E.P.S. que se han convertido en I.P.S. como el caso de SANITAS quienes no presentan convenios con otros centros; presentando su propia infraestructura y capital; instaurando además Centros Universitarios ostentando la Salud ser un negocio muy lucrativo. Otras E.P.S. tienen pocos afiliados; manteniendo convenios con sus I.P.S para la prestación de sus servicios; algo positivo en este caso podría ser una atención más favorable; ya que la masificación afecta enormemente la disponibilidad de citas y el Servicio al Cliente; sin nombrar el tema de los medicamentos mínimos establecidos por el P.O.S.

El Plan Obligatorio de Salud POS, es el conjunto básico de servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al régimen contributivo y que está obligado a garantizar a sus afiliados las entidades promotoras de Salud, E.P.S, y entidades adaptadas. Al igual existe un P.O.S para el Régimen Subsidiado.

Los medicamentos y servicios médicos establecidos por el P.O.S son mínimos; siendo motivo de debate la entrega de medicamentos genéricos y la negación a realizar intervenciones quirúrgicas no incluidas en él; su carácter obligatorio es birlado en establecer unas condiciones mínimas. Con tal motivo se han visto fortalecido los planes de Medicina Prepagada, generando un nuevo portafolio de Servicios de Salud para las clases favorecidas intensificando la brecha entre ricos y pobres. Quién posee los recursos necesarios podrá garantizarse los tratamientos adecuados con sus respectivos medicamentos; en caso contrario debe acudir a un P.O.S. que en su gran mayoría cuenta con médicos recién egresados y con la

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