Sexualidad Y Adolescencia

PLACENTA PREVIA (placenta de inserción baja o placenta ístmica)

Concepto:

Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero, antecediendo a la presentación fetal.

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Definiciones:

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Es la placenta que se halla adherida total o parcialmente en el sergmento inferior (porción del útero comprendida entre el orificio cervical interno y el anillo de Bandl).

Es la placenta ubicada en el segmento inferior y que permanece en el mismo después de las 32 semanas de gestación.

Etiopatogenia:

El segmento inferior en el embarazo es la zona comprendida entre el cérvix y el segmento superior del útero, siendo su límite inferior el OCI y su límite superior el anillo de Bandl; es una zona inadecuada para la inserción de la placenta ya que es más delgada que el segmento superior, posee menor cantidad de fibras musculares, presenta una decidua parietal más delgada y con menor irrigación sanguínea, a su vez sufre modificaciones en el transcurso del embarazo lo cual favorece al desprendimiento parcial de la placenta de su superficie de inserción.

Prevalencia:

Promedio de 0,5% del total de embarazos,

1 por 167 a 1 por 327 embarazos mayores de 24 semanas.

Frecuencia:

Promedio de 1,6% del total de embarazos.

Más frecuente en multíparas(66,2%).

Una cesárea previa y el aborto previo aumentan las probabilidades de placenta previa de 3% a 9%.

Etiología:

Lesiones del endometrio y/o miometrio.

Legrados a repetición.

Multigestas.

Espacios intergenésicos cortos.

Cesárea previa.

Vascularización decidual defectuosa ( inflamación, atrofia, tumor).

Estos factores crean condiciones necesarias para la implantación anormal del huevo fecundado.

Clasificación:

Dependen de la proximidad que exiten entre la placenta y el OCI y de la superficie que ocupe la placenta en el segmento inferior.

Placenta previa lateral (37%-54,9%): se halla en el segmento inferior sin llegar a contactar con el OCI, no alcanza el margen del mismo, su borde inferior está a menos de 10cm del OCI.

Placenta previa marginal (37%-54,9%): se halla en el segmento inferior y llega al OCI pero no lo ocluye, el borde placentario alcanza el margen del OCI, y no lo sobrepasa.

Placenta previa oclusiva: se halla en el segmento inferior, llega al OCI y lo ocluye de forma parcial o total.

-Placenta previa oclusiva total (23%-31,3%): el OCI está totalmente cubierto por la placenta (por un borde o por toda la masa placentaria).

-Placenta previa oclusiva parcial (20,6%-33%): el OCI está parcialmente cubierto por un borde placentario.

Factores de riesgo:

Multiparidad (90%): lesiones del endometrio y/o miometrio.

Edad mayor de 35 años: el riesgo de PP aumenta de 3 a 5 veces más, independientemente de la paridad, sobrepasando los 40 años de edad el riesgo aumenta 9 veces más y ya se establece una asociación significativa con PP.

Cirugia Uterina previa: las cicatríces uterinas, las histerorrafias por cesárea y la histerectomía obstétrica, aumentan 4 veces el riesgo de PP

Antecedentes de PP: aumenta 12 veces el riesgo de PP en el embarazo actual.

Endometritis.

Cinequias Uterinas.

Miomas.

Embarazo multiples.

Riesgo Materno Fetal:

Riesgo Materno:

- Hemorragia: anemia, colapso y shock hipovolémico.

- Infección.

- Rotura prematura de las membranas.

- Parto prematuro.

- Mayor frecuencia de cesáreas.

- Accidentes del alumbramiento.

- Muerte materna.

Riesgo Fetal:

- Sufrimiento fetal: hipoxia, anoxia, muerte.

- Prematurez.

- Presentaciones distócicas.

El desprendimiento de los cotiledones, con hemorragia subsiguiente, conduce a la dificultad de hematosis y por ende la muerte fetal por asfixia.

Si la placenta se desprende y a la vez se desgarra, quedan abiertos los vasos coriales, consecuente a esto el feto se desangra.

Cuadro Clínico:

Hemorragia: aparece por lo general en el último trimestre del embarazo, después de las 32 semanas de gestación.

- Características:

Metrorragia silenciosa.

Aparición brusca.

Sangre roja rutilante

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