Signos Vitales

TEMA 2: SEMIOLOGIA, SIGNOS VITALES, PESO Y ESTATURA

Temperatura Corporal

La temperatura se puede medir en la axila y en la ingle, en cuyo caso oscila entre 36.5 y 37 ºC, en la boca y en el recto los valores son ligeramente más altos en 0,3 a 0,5 ºC. Las mediciones bucales y rectales son las más exactas. La elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal constituye unos de los signos más importantes del Sindrome Febril

INSTRUMENTOS DE MEDIDA

Termómetro clínico: Es un termómetro de máxima con bulbo de mercurio. NO debe ser tomado por el bulbo cuando es manipulado para su uso. Existen termómetros digitales cuya exactitud y confianza al respecto depende de la marca

ANTES DE APLICAR EL TERMÓMETRO

-Lávelo bien con agua fría y jabón

-Compruebe que la columna de mercurios está por debajo de 35ºC

-Si no lo está, tome el termómetro firmemente por el extremo opuesto al bulbo y dele unas bruscas sacudidas para que el mercurio descienda a los valores deseados

-El paciente debe estar sentado o acostado

PROCEDIMIENTO

Medición en la boca

-Coloque el bulbo por debajo de la lengua

-Ordene al paciente que deje la boca serrada, que no fume, hable ni tome o coma nada

-Mantenerlo según las indicaciones del fabricante. Para seguridad, de no conocer el tiempo, se calcula tres minutos

Medición en el recto

-Ordene que el paciente se coloque boca abajo o de lado

-Lubrique el bulbo del termómetro

-Introduzca el termómetro en el recto 2 a 3 cmts

-Mantenerlo según las indicaciones del fabricante. Para seguridad, de no conocer el tiempo, se calcula tres minutos

Medición en la axila

-La axila debe estar seca

-Coloque el bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al paciente que apriete el brazo contra la pared lateral del torax. Una manera práctica es hacer que con lleve la mano sobre el hombro opuesto mientra aprieta el brazo

-De no tener las especificaciones de fabrica, se recomienda mantenerlo 5 minutos.

Medición en la ingle

-Al igual que la axila debe estar seca

-Se coloca el termómetro en la ingle y se mantienen las piernas cerradas

-Se debe proceder de igual manera que en el caso de la axila.

Pulso

La palpación del pulso puede realizarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro. La arteria más utilizada es la radial a nivel de la muñeca entre los tendones del supinador largo y el palmar mayor. Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las características del pulso, deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultánea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado, el médico explorará el pulso radial izquierdo con su mano derecha, colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la muñeca y el pulpejo de los dedos índice y medio sobre la arteria, si fuera posible aplicar también el anular.

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difícil percepción y que el médico tenga condiciones especiales, pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso. En caso de dudas es conveniente que el propio explorador, mientras con una mano toma el pulso al paciente, con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincromismo. Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferente

En condiciones normales por cada sístole se percibe una onda de pulso, en ciertascircunstancias (arritmias p.ej), pueden existir un menor Nº de ondas de pulso que de latidos cardíacos (déficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar:

- Frecuencia: Nº de ondas por minuto. Se toma el Nº de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4. En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs. y multiplicar por 2 o simplemente tomar durante 1 minuto.

La frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 100 pulsaciones por minuto. Si se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

- Ritmo: (o regularidad)Las pulsaciones se suceden, normalmente, con una intensidad e intervalos constante. Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arrítmico o irregular

- Tensión o Dureza : Está dada por la presión arterial y la calidad de las paredes de la arteria.

Y se determina por la presión que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsátil.

Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muñeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo próximo a la misma. La hipertensión arterial y la ateroesclerosis p. ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro). La hipotensión arterial la disminuye (pulso blando)

- Amplitud Está dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos. La misma está relacionada en forma directa con la presión diferencial, en la insuficiencia aórtica p.ej. el pulso es amplio, mientras que en la estenosis aórtica, es de poca amplitud.

- Igualdad: Se refiere a las características de las ondas, En condiciones normales hay muy pequeñas variaciones prácticamente imperceptibles debidas, entre otras causas, al tipo respiratorio del paciente. Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso:

Pulso facial: en el ángulo interno del ojo

Pulso parietal: sobre la arterial parietal

Pulso pre-auricular: por delante del trago

Pulso carotídeo: algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo

Pulso humeral: por dentro del tendón de inserción del biceps braquial

Pulso femoral: se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural

Pulso poplíteo: se percibe en la parte posterior de la rodilla, en el hueco poplíteo, para su mejor percepción es necesario flexionar algo la pierna

Pulso pedio: En el dorso del pie sobre el 1º espacio interoseo

Pulso tibial posterior: Por detrás del maléolo interno

Movimientos Respiratorios

La frecuencia respiratoria está dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiración/espiración)que se producen en un minuto. La frecuencia normal es de 12/14 a 20/22, ya que existe diversidad entre los diferentes autores, consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 14 y 20 movs, por minuto.

En la práctica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nº de

respiraciones, ya que

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