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FISOPATOLOGIA

BARTOLINITIS

BARTHOLINITIS

Se define como la presencia de inflamación e infección de las glándulas vestibulares mayores o glándulas de Bartholini en la Vulva

FISIOPATOLOGIA.- Las glándulas vestibulares mayores, o glándulas de Bartolino, están situadas en el tejido subcutáneo, debajo del tercio inferior de los labios mayores, y drenan a través de los conductos en el vestíbulo, entre el orificio himeneal y los labios menores. Si el conducto se bloquea se forma un quiste de retención tenso, que en caso de infección sobreañadida se transforma en absceso doloroso.

CUADRO CLINICO.- La presencia de una tumoración vulvar generalmente localizada a nivel de la horquilla, que se distiende y es percibida con dolor por la paciente. Además de la dispareunia importante, puede existir mal estado general infeccioso con fiebre y datos de mal estado general cuando se ha formado un absceso en este nivel.

DIAGNÓSTICO.- La visualización directa confirmada por el examen ginecológico de la región vulvar confirma el diagnóstico, generalmente es unilateral y se suele acompañar de inflamación y dolor a la palpación.

En los cultivos de exudado vaginal es frecuente encontrar gérmenes Gram. negativos como E. Coli y con menor frecuencia Chlamydia y Micoplasma como gérmenes de transmisión sexual.

La inspección visual como el medio único de diagnóstico generalmente es la que marca la evolución de la inflamación glandular.

TRATAMIENTO.- El tratamiento médico con antibiótico y antinflamatorios es el de primera elección seguida de drenaje y marsupialización quirúrgica de la lesión. La cual consiste en abrir la glándula para que drene hacia el introito y se evierten los bordes glandulares mantenidos con sutura absorbible para que se evite la formación de nuevo quiste.

Los antibióticos a utilizar son de amplio espectro, clindamicina 300mg vo cada 8 horas, asociado a gentamicina 180 mg IM diario en casos más graves de falta de respuesta o absceso, siempre a las dosis convencionales vía oral o Intramuscular

PRONÓSTICO.- La Bartholinitis puede recurrir hasta en un 40% por lo que en este caso se debe realizar la resección completa de la glándula y con ello evitar que se vuelva a obstruir su drenaje y se forme nuevamente un quiste.

En general el pronóstico de la lesión es bueno y no se considera una lesión precursora de neoplasia u otra que se pueda malignizar.

BIBLIOGRAFIA

1.- Drife J, Magowan B. Trastornos vulgares. En Clínicas de Ginecología y Obstetricia 2005; pp: 271-276.

2.- De Belilovzky C. Vulvodíneas. Reprod Hum Horm 1996; 9:62-64.

HITORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD BARTOLINISTIS

BARTHOLINITIS

Por obstrucción del canal excretor de la glándula que está localizada en el tercio inferior de labios menores.

Clínica: aguda→ absceso glandular muy doloroso y con pus que se desarrolla con rapidez

crónica→ brotes agudos de recidivas

quística→ acumulo de secreciones no infectadas.

Tratamiento:

Médico: analgésicos, antibióticos, AINEs antes de que aparezca el absceso, aunque la mayoría de las pacientes consultan en fase avanzada siendo necesario el tratamiento

quirúrgico.

Quirúrgico: incisión y colocación de drenaje para disminuir el número de recidivas ó marsupialización acompañado de tratamiento antibiótico. Realizar exéresis glandular programada en caso de recidivas

BIBLIOGRAFIA Hopkins

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