TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El comienzo de un tratamiento farmacológico en un paciente hipertenso está indicado cuando la TA supera 160 mmHg de presión sistólica y/o 95-100 mmHg de presión diastólica, o no se consigue una reducción adecuada de la TA con las medidas generales antes mencionadas durante tres meses, esto es TA inferior a 140/90(12), o hay evidencia de repercusión visceral con TA superior a 140/90, o hay presencia concomitante de otros factores de riesgo cardiovascular (Diabetes, Hiperlipidemia, etc.)

El objetivo terapéutico de acuerdo con la OMS (13) será:

- Conseguir una TA inferior a 140/90 para pacientes con HTA sistólica y diastólica.

- Conseguir una TA de 120-130/80 mmHg para pacientes jóvenes con HTA moderada.

- Conseguir una TA de 140 mmHg para pacientes con HTA sistólica.

Para mantener el máximo grado de adherencia al tratamiento farmacológico deben tenerse en cuenta también algunos aspectos:

-Eficacia del fármaco.

-Efectos secundarios.

-Siempre que sea posible, emplear monoterapia.

-En caso de combinaciones de fármacos (doble y múltiples), emplear instrucciones claras y sencillas.

-No empeorar, si existen, otros factores de riesgo.

-No empeorar, si existe, una enfermedad concomitante.

En cualquier caso, siempre es aconsejable comenzar con monoterapia, teniendo presente la coexistencia o no de otras enfermedades que puedan ser agravadas por el fármaco prescrito, con la dosis más baja posible y con una adecuada estratificación del riesgo.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Multiplicidad de factores medio ambientales pueden contribuir en la elevación de la TA en pacientes hipertensos, por lo tanto, un cambio en el estilo de vida puede conseguir un descenso de la TA en un número muy importante de pacientes, o bien puede prevenir la aparición de HTA en otros.

Eficacia relativa de medidas no farmacológicas en el control de la TA (7).

Reducción TA Protección Coronaria

Control peso +++ ++

Reducción ingesta de alcohol +++ +

Restricción de sal ++ ?

Ejercicio físico ++ ++

Dieta vegetariana + ++

Dieta pescado + +++

Supresión de tabaco +++

Reducción del peso

La reducción del peso en pacientes obesos se asocia con una reducción de las cifras de TA (7,8). Por cada Kg de disminución del peso, se puede anticipar que la TA disminuirá en 1,6 y 1,3 mmHg para las presiones sistólica y diastólica. El cálculo del Índice de Masa Corporal (peso (Kg)/altura (m2)) nos permitirá estimar la existencia o no de sobrepeso. Valores por encima de 25 Kg/ m2 son indicativos de sobrepeso.

Restricción de ingesta de sal

Las necesidades diarias de sodio son solamente de 2,4 g, dependiendo del nivel de actividad física, y sin embargo, en los países occidentales la media de ingesta diaria oscila entre 8-15 g. Varios estudios han demostrado que la restricción de sodio en la dieta es una medida eficaz en el control de la TA, siendo una medida especialmente útil en pacientes mayores, dado que a veces su capacidad renal de excreción de sodio está disminuida. No obstante, el sabor para algunas personas es una característica fundamental de la dieta,

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