Tuberculosis - Informe

TBC

• Toca llenar ficha epidemiológica
• Enfermedad  crónica causada por micobacteria (Mycobacterium tuberculosis; son aerobias específicas, contiene ácido micolico en la pared) lo que quiere decir que requieren de O2 por lo que se reproducen en tejidos bien oxigenados
• Se forma estado de caseificación (como si fuera queso)
• Las que son Extra pulmonares no necesitan de aislamiento
• Forma granulomas como proceso de cicatrización, toca hacer DX diferencial con  granulomatosis de Wgener
• Es un bacilo acido alcohol resistente: se hace coloración, si el tejido es una cerosa no se hace baciloscopia
• Se multiplica cada 20H→es rápido pero así mismo muere
• Su inmunidad es netamente celular (inmunidad primaria)
• Afecta 1/3 de la población mundial. Es importante saber sobre su vida y as condiciones, también si hay pobreza, drogadicción, VIH, alcoholismo, prisioneros, hacinamiento, determinar los contactos (COMBE= contacto con personas con TBC)
• Se asocia  más a raza negra por sus condiciones socioeconómicas
• Colombia es zona endémica→si el pte tiene tos productiva por más de 15 días se estudia la TBC (por medio de baciloscopia seriada de esputo→tamizaje)
• Se transmite de persona a persona a través de la via aérea (toser, estornudar, hablar→gotas se evaporan y persisten en el aire), requiere de muchos meses de convivencia.
• Hay TBC laríngea (cierra la glotis) endobronquial y cavitativa (son las que mas hacen contacto)
• Si hay tos, expectoración y disfonía→hacer fibronasolaringoscopia
• Cavitación→asociado a hemoptisis, aspecto purulento

***Se elimina el contagio a os 15 dias de tto. Continúa igual con el tto que es por 9 meses

*** En adulto hay hepato-esplenomegalia y alteración de sistema reticuloendotelial

TBC PRIMARIA

• Primoinfección suele ser asintomática→complejo GHON
• Si no se controla se produce neumonitis→se ve mas en los lobulos mas aereados, es decir los apicales
• Linfadenopatía ganglionar

TBC EXTRAPULMONAR

• Se transmite vía hematógena

CRITERIOS CLINICOS

• HC y COMBE
• SINTOMAS CARDINALES:

1. Tos con expectoración mucoide o mucopurulenta >15 días
2. Hemoptisis
3. Pérdida de peso, anorexia
4. Astenia, anemia
5. Linfadenopatía
6. Escalofríos- fiebre
7. Sudoración nocturna
8. Síntomas extrapulmonares

**enfermedades grandes simuladoras: TBC y enfermedades tiroideas→ toca descartar cuadno hay síntomas extrapulmonares

• CRITERIOS BACTERIOLOGICOS:

1. BK (baciloscopia)→ coloración Ziehl neelsen. Son tres baciloscopias, se hace sobre tejidos densos como esputo, materia fecal, orina→ primera baciloscopia al momento de detectarlo, la segunda al día siguiente y la tercera al momento de entregar la segunda baciloscopia.

***requiere tener boca limpia y estomago vacio, no puede haber presencia de grasa

1. Cultivo de micobacteria (se demora 8-12 semanas, se hace en todos los tejidos)
2. Adenosina deaminasa (Proviene del catabolismo de las purinas: presente en actividad linfocitaria, presente en virus, TBC, cáncer→se eleva) (test de AA): se hace en otros líquidos que no sean densos.

Se hace en LCR, liquido pericárdico, pleural, peritoneal, articular.

VALORES ESTANDAR: pleura <32 es normal, LCR <5 es normal. Si son >es (+)

FORMAS DE OBTENER EL ESPURO:

1. Espontaneo
2. Inducido con inhalaciones de solución salina hipertónica (nebulización 159 mEq/L)
3. Aspiración gástrica matutina seriado (jugo gástrico)
4. Lavado y cepillado broncoalveolar→ fibrobroncoscopia DX con lavado y cepillado broncoalveolar
5. OTROS TEJIDOS→ baciloscopia y cultivo (en sangre)

• CRITERIOS HISTOPATOLOGICOS

1.  Biopsia→ se ven granulomas con necrosis de caseificación (granulomatosis)

• CRITERIOS EPIDEMIOOGICOS

1. Identificar los COMBE→determinar los (+) y dar tto
2. Se hace PPD→ prueba de tuberculina
3. También se hace BK y RX de tórax

**TBC latente→ BK(-) y PPD (+)→ tto completo por 9 meses

**la PPD se hace con Mycobacterium bovis (derivado proteína purificado)→también llamado prueba de mantoux→ se mire el tamaño de la pápula a los 3 días, si queda mal tomada toca esperar 1-3 meses para repetirlo.
En inmunodeficientes es positivo cuando da >5mm-10mm, también en pacientes que habiten lugares no endémicos o poco contaminados, niños y combe (+). Mientras que en los trabajadores de salud y áreas endémicas es positivo si es >10mm

Puede haber falsos positivos cuando hay contacto con mamíferos contaminados→ también ocurre en vacunados

Falsos negativos: pte anergico (en inmunodeficientes)→ las vacunas con virus vivos atenuados hacen reacción cruzada y negativizan la TBC. Inyección profunda de PPD, pacientes con TBC activa luego de 2-3 semanas de tto, inmunodeprimidos, varicela.

• CRITERIOS RX

1.  Normal
2. Opacidad alveolar o condensación (neumonía)
3. Derrame pleural
4. Nódulos→conglomerados mediastinales
5. Atelectasia
6. Cavernas→ área radiolucida con borde radioopaca. Son secuelas de TBC, toca mandar pruebas
7. Fibrosis localizada hacia parte superior y posterior del pulmón

• OTROS METODOS DX

1. GEN EXPERT: identifica partículas genéticas de la micobacteria, identifica la resistencia o no de la bacteria a la rifampicina y mejor rendimientoen esputo y CR

MANEJO NO FARMACOLOGICO

• Revisar los COMBE→ mirar los sintomáticos
• Usar tapabocas N95 de alta eficiencia. Cada 15 dias hay que cambiarlo, no se debe poner encima de otro tapabocas, ni doblar ni mojar.
• Búsqueda activa de sintomáticos respiratorios
• Aislamiento solo si es pulmonar
• Ingreso al programa de TBC del hospital
• Toma de muestras para cultivo
• Llenar ficha de TBC

MANEJO FARMACOLOGICO

• Capsula única:

1. ISONIACIDA 75 MG
2. PIRACINAMIDA 400MG
3. ETAMBUTOL 275MG
4. RIFAMPICINA 150MG

• Si el paciente pesa 20-30 kg se dan 2 TAB en primera fase y 2 en la segunda
• Si el paciente pesa 31-50kg se dan 3 TAB en primera fase y 3 en segunda fase
• Si pesa >50kg dar 4 TAB en primera fase y 4 en segunda fase

***en segunda fase el tto es biconjugado (ISONIACIDA 150MG Y RIFAMPICINA 150MG
***La primera fase dura 4 meses y ½ y la segunda fase los otros 4 meses y ½

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