VASCULITIS RENAL

TEMA: VASCULITIS (RENAL)

FECHA: 22/09/2013

VASCULITIS RENAL

Las vasculitis son enfermedades inmunológicas, que son la inflamación, necrosis e infiltración de la pared vascular. Los vasos afectados pueden ser de cualquier tamaño y localizarse en diferentes órganos o sistemas: El riñón está comprometido y se ve afectado aisladamente o como parte de una enfermedad Multisistémica, que dejadas a su evolución natural pueden ser el órgano más afectado, mientras que en otros, órganos su alteración puede ser leve o pasar desapercibida

Las VR se observan con más frecuencia en pacientes de edad avanzada, los tratamientos de las vasculitis en pacientes de más de 65 años es distinta a la de los pacientes más jóvenes.

Existe una clasificación universalmente aceptada, la más utilizada actualmente es la propuesta en la conferencia para un consenso internacional en Chapel-Hill en 1994 Esta clasificación las divide en tres tipos de acuerdo al tamaño de los vasos predominantemente comprometidos:

Vasculitis de grandes vasos:

Arteritis (temporal) de células gigantes.

Arteritis de Takayasu.

Vasculitis de vasos de mediano calibre:

Poliarteritis nodosa (PAN).

Enfermedad de Kawasaki.

Vasculitis de pequeños vasos:

Poliangeítis microscópica.

Granulomatosis de Wegener (GW).

Síndrome de Churg-Streuss (SCS).

Purpura de Henoch-Schönlein.

Vasculitis crioglobulinémica esencial.

Angeítis leucocitoclástica cutánea.

Parece existir un aumento en la frecuencia de las vasculitis en los últimos años, Aunque las causas de tal incremento no son bien conocidas, podrían estar relacionadas tanto con factores endógenos como exógenos.

Las formas sistémicas han constituido un capítulo complejo de la patología. Tanto su patogenia poco clara como los múltiples criterios utilizados en su diagnóstico se reflejan en las diferentes clasificaciones que se han hecho de ellas.

La ETIOPATOGENIA es compleja y no bien conocida en la actualidad. En el caso de la arteritis (temporal) de células gigantes, se postula una reacción inmunológica mediada por células contra un antígeno no conocido en la pared del vaso o contra un antígeno extraño localizado en su pared

En la arteritis de Takayasu se ha propuesto un mecanismo similar, habiendo encontrado algunos autores relación con el bacilo de la tuberculosis

En la enfermedad de Kawasaki se ha sugerido la implicación, aunque no se haya identificado a ninguno de ellos, de un agente infeccioso u otro factor exógeno, por la tendencia a presentarse de una manera endémica o epidémica

DIAGNÓSTICO

requiere la integración de los hallazgos microscópicos con los datos clínicos, inmunológicos y de laboratorio

La terapia oportuna Puede rescatar un alto número de pacientes. Ya que se debe de contar con un juicio clínico Intuitivo y un buen apoyo de laboratorio Inmunológico, anatomopatológico y de diagnóstico de imágenes, los que resultan fundamentales En el diagnóstico precoz

VASCULITIS DE GRANDES VASOS

Excepcionalmente afectan al riñón, pueden comprometer a la arteria renal principal o a la aorta en el ostium renal y ocasionalmente afectan a arterias intraparenquimatosas causando estrechamiento de su luz y produciendo hipertensión renovascular. Histológicamente la arteritis de células gigantes y la arteritis de Takaysu se caracterizan por inflamación granulomatosa de la pared arterial, más prominente en la capa media,

VASCULITIS DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE

Afectan a las arterias intrarrenales pero no producen, por definición, glomerulonefritis ni vasculitis en arteriolas, capilares ni vénulas.

Poliarteritis nodosa

Las lesiones vasculares se localizan en arterias de tamaño grande y mediano, tales como interlobares, arciformes y corticales radiadas (intelobulillares). Macroscópicamente el riñón puede presentar una superficie de aspecto nodular, que es debido a la existencia de áreas residuales de parénquima hipertrofiado

En la fase activa las lesiones histológicas se caracterizan por necrosis fibrinoide segmentaria con infiltración leucocitaria en todo el espesor de la pared

En fases iniciales los neutrófilos son las células predominantes y frecuentemente se observa leucocitoclasia (fragmentación de neutrófilos en la pared del vaso). La necrosis compromete inicialmente la porción interna de la pared arterial, pero puede hacerse transmural.

La necrosis fibrinoide tiene el aspecto de fibrina y se ve eosinófila con hematoxilina y eosina y fuschinofílica (roja) con el tricrómico de Masson; se acompaña de picnosis, cariorrexis y ruptura de la lámina elástica Cuando la necrosis es transmural puede extenderse al tejido perivascular con formación de pseudoaneurismas .Mucho más rara es la ruptura del vaso con hemorragia perirrenal .

Enfermedad de Kawasaki

Es también denominada «síndrome ganglionar mucocutáneo». Habitualmente afecta a niños y se caracteriza por fiebre, linfadenopatía e inflamación de mucosas,

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